Медики назвали препараты для лечения COVID-19

Медики назвали препараты для лечения COVID-19

Конышкина Татьяна Михайловна – кандидат медицинских наук, доцент кафедры Общей и клинической фармакологии Приволжского исследовательского медицинского университета.

Белоусова Алина Сергеевна – студентка Лечебного факультета Приволжского исследовательского медицинского университета.

Харитонова Татьяна Максимовна – студентка Лечебного факультета Приволжского исследовательского медицинского университета.

Аннотация: COVID-19 стал серьезной проблемой во всем мире. Это острое заболевание дыхательной системы, вызываемое коронавирусом SARS-CoV-2. На данный период времени нет специфического лечения COVID-19, но несмотря на это есть ряд доступных препаратов, которые способствуют облегчению симптомов и снижению летальных исходов. В данном статье представлены актуальные подходы лечения COVID-19 на сегодняшний день. Каждый из представленных препаратов имеет определенный механизм действия, который влияет либо на сам жизненный цикл вируса, либо способствует повышению сопротивляемости организма к вирусу.

Ключевые слова : COVID-19, SARS-COV-2, пандемия, фармакотерапия, комплексная терапия, противоэпидемические средства, профилактические мероприятия, коронавирусная инфекция.

Введение

COVID-19- острая респираторная инфекция, вызываемая коронавирусом SARS-CoV-2. Симптомами заболевания являются: повышенная температура, сухой кашель, утрата обоняния, вкусовых ощущений, одышка, боль в мышцах, боль в горле, озноб и головная боль. Коронавирусная инфекция началась в декабре 2019 года.

Быстрота и высококонтагиозный характер вспышки SARS-CoV-2 затруднили быструю разработку эффективной терапии. В данном обзоре изложены ключевые принципы, которые касаются лечения пациента с коронавирусной инфекцией. Терапевтические подходы включают: противовирусную терапию антибиотикотерапию, антитромбоцитарную терапию, НПВС, прием антигистаминных средств.

Противовирусные препараты

Ремдесивир — это новый противовирусный препарат, первоначально использовавшийся для лечения инфекций, вызванных вирусами Марбург и Эбола. Он был разработан Gilead Sciences. Это пролекарство аналога нуклеотида, метаболизирующегося внутриклеточно до аналога аденозинтрифосфата, ингибирующего вирусные РНК-полимеразы. Он действует как ингибитор РНК-зависимой РНК-полимеразы, и его характеристики и фармакокинетика были изучены при инфекциях MERSCoV и SARS-CoV. Этот препарат вызывает снижение репликации вирусного генома и его производства из-за изменений в функции вирусной экзонуклеазы и нарушения корректурного чтения. Его можно рекомендовать для предотвращения тяжести течения заболевания у пациентов с COVID-19, поскольку он предотвращает репликацию вируса. Исследования in vitro показали эффективность ремдесивира против COVID-19 в эпителиальных клетках дыхательных путей человека. А также клиническую эффективность доказали на модели приматов. Ремдесивир обладает противовирусной активностью широкого спектра против нескольких членов семейства вирусов, включая коронавирусы, например, коронавирус ближневосточного респираторного синдрома (MERSCoC) SARSCoV, и филовирусы, например, Эбола, препарат показал терапевтическую и профилактическую эффективность .

Источник: https://shkola-krasoty.com/novosti/mediki-nazvali-preparaty-5-samyh-effektivnyh-sredstv-dlya-lecheniya

Связанные вопросы и ответы:

Какие препараты медики назвали для лечения COVID-19

Согласно восьмой версии постановления «Профилактика, диагностика и лечение новой коронавирусной инфекции (COVID-19) Минздрава РФ, пациенты, инфицированные вирусом SARS-CoV-2, должны получать при необходимости патогенетическую и поддерживающую симптоматическую терапию. К первой группе препаратов относятся, в первую очередь: глюкокортикостероиды (ГКС), ингибиторы интерлейкинов (тоцилизумаб, канакинумаб), антикоагулянты (эноксапарин, фраксипарин).

Глюкокортикостероиды способны предупреждать высвобождения цитокинов, веществ, отвечающих за развитие бурной воспалительной реакции, которая может привести очень опасному осложнению «цитокиновому шторму». ГКС могут быть полезны в лечении тяжелых форм COVID-19 для предотвращения необратимого повреждения тканей и неконтролируемой полиорганной недостаточности.

Следует отметить, что при легкой и средней степени тяжести течения заболевания, то есть пациентам, не получающих кислород, ГКс не показаны. Так что скупать гормоны из аптек для применения дома нет ни малейшей необходимости.

Препараты из группы ингибиторов цитокинов применяются при поражении паренхимы легких более чем на 50%, то есть стадия КТ-3, КТ-4 в сочетании с признаками нарастания интоксикации: длительно существующая лихорадка, очень высокие уровни воспалительных маркеров в крови.

В группах пациентов высокого риска тромбообразования для профилактики, так называемых, коагулопатий, целесообразно назначение антикоагулянтов, применяемых подкожно. Доказательств эффективности пероральных антикоагулянтов при COVID-19 пока недостаточно, однако, если пациент принимал их до заболевания, до прием препарата необходимо продолжить. К группам высокого риска относятся пациенты с сердечно-сосудистой патологией, сахарным диабетом, ожирением.

Какие препараты медики назвали для лечения диабета

Сахарный диабет (СД) 2-го типа – заболевание , при котором уровень глюкозы в крови постоянно повышается. От него страдают 85% всех диабетиков , около 70% из них –женщины от 50 лет и выше с лишним весом. Среди наиболее распространённых причин болезни врачи выделяют плохую наследственность и переедание.

Без лечения заболевание переходит в СД 1-го типа, когда работу организма приходится поддерживать инсулиновыми препаратами пожизненно.

Классификации и преимущества препаратов для терапии СД 2-го типа

Чтобы предупредить развитие тяжёлых осложнений диабета, необходимо стабилизировать уровень сахара в крови. В отдельных случаях гормональный дисбаланс удаётся скорректировать путём диеты , увеличения ежедневных физических нагрузок, отказа от вредных привычек. Если положительной динамики не наблюдается на протяжении 2-х месяцев, подбираются медицинские препараты с определённым принципом действия:

• секретатоги – для стимуляции выработки инсулина;
• ингибиторы альфа-глюкозидаза – для замедления проникновения углеводов в кровь;
• сенситайзеры – для повышения чувствительности к инсулину;
• инкретины – оказывают разнонаправленное действие (стимулируют производство инсулина, снижают продукцию глюкозы печенью, способствуют снижению веса).

Лекарства нового поколения, в отличие от классических противодиабетических препаратов, дают больше возможностей для подбора тактики лечения с учётом индивидуальных противопоказаний. Это позволяет избежать побочных рисков при комплексной терапии: гипогликемии (когда концентрация глюкозы в плазме крови падает ниже 2,8 ммоль/л ), осложнений работы поджелудочной железы, почек, печени, набор веса.

Список лекарств, которые помогают поддерживать здоровье организма при диабете 2-го типа:

• ГЛЮРЕНОРМ – назначается людям среднего и пожилого возраста при неэффективности диеты, при монотерапии риск гипогликемии минимальный;
• МАНИНИЛ – характеризуется физиологичным действием, снижает риск тромбоза;
• ГЛИБОМЕТ – на основе метформина и глибенкламида (производные сульфонилмочевины ), способствует уменьшению избыточной массы тела, оказывают профилактический эффект в отношении сопутствующих заболеваний;
• АМАРИЛ – не оказывает побочного действия на сердечно-сосудистую систему;
• НОВОНОРМ – быстро снижает уровень глюкозы;
• СИОФОР – препарат для взрослых (с избыточным весом), стабилизирует метаболизм жиров и белков, способствует поддержанию нормального веса.

Несоблюдение предписаний врача по дозировке и периодичности приёма медикаментов приводят к развитию состояний, опасных для жизни.

Какие препараты медики назвали для лечения рака

Ее называют онкологией XXI века. Появившись всего 10-15 лет назад, иммунотерапия уже доказала свою эффективность даже в самых сложных случаях, например, в лечении меланомы, устойчивой к стандартной химиотерапии. Отличные результаты дает иммунотерапия и в лечении рака легкого, мочевого пузыря, почки, желудка и поджелудочной железы даже при наличии метастатических явлений.

Суть иммунотерапии заключается во введении в организм специальных препаратов, которые заставляют собственный иммунитет пациента бороться с раковыми клетками. Главная задача, которая стоит перед иммунопрепаратами, — это устранение барьера между Т-лимфоцитами и рецепторами онкоклеток. Если нам удается ее решить, Т-лифмоциты пациента распознают раковые клетки и уничтожают их.

Иммунотерапия применяется даже на поздних стадиях рака, когда опухоль не подлежит хирургическому удалению, а другие методы лечения не дают эффекта. Методика позволяет продлить жизнь и улучшить ее качество. Ее весомое преимущество также заключается в том, что одна лекарственная молекула будет эффективна в лечении многих разновидностей онкологии.

Для иммунотерапии своих пациентов я применяю самые современные и эффективные препараты из 3 групп.

1. Моноклональные антитела — аналоги активных белков иммунной системы человека, которые создаются в лаборатории. Они распознают раковые клетки, которые были «спрятаны» от иммунной системы, а затем могут выступать в роли «проводника» лекарств к опухоли или же уничтожать ее самостоятельно. Этот класс препаратов применяется в лечении большинства распространенных видов рака, но в каждом конкретном случае тип антитела будет зависеть от локализации и характеристик опухоли.
2. Ингибиторы контрольных точек — данная группа препаратов делает ткань опухоли восприимчивой к химиотерапии. Это происходит за счет угнетения контрольных точек — определенных веществ, которые в норме должны защищать здоровые ткани, но при раке маскируют также и онкоклетки.
3. Недостающие факторы иммунитета — сюда относятся интерфероны, иммуноглобулины или цитокины. Они активируют и усиливают способность иммунитета противостоять не только раковым клеткам, но и активируют его в целом.

Как эффективны эти препараты в лечении COVID-19

Терапия COVID-19 может быть этиотропной (направленной на устранение причины заболевания), патогенетической (для коррекции нарушений, которые возникли в организме под действием вируса) и симптоматической (для борьбы с насморком, температурой и болью в горле).

Для этиотропной терапии чаще всего применяют противовирусные препараты (фавипиравир, молнупиравир, нирматрелвир+ритонавир, ремдесивир), моноклональные антитела, интерфероны. Эти препараты способны нейтрализовать вирус и замедлить или остановить его размножение.

Для патогенетической терапии могут использоваться инфузионные растворы, мочегонные средства (помогают предотвратить отек мозга и легких). При обструкции бронхов возможно назначение бронхолитиков в ингаляционной форме (сальбутамола, фенотерола).

Для симптоматического лечения используются:

• Ибупрофен и парацетамол – помогают снизить температуру и уменьшить воспаление. Врачи рекомендуют «сбивать» температуру выше 38–38,5˚ С или более низкую, если она плохо переносится, вызывает головную боль и частое сердцебиение.
• Растворы на основе морской воды – показаны для промывания и полоскания при насморке, заложенности носа и боли в горле. Кроме того, могут использоваться сосудосуживающие назальные капли и спреи, которые уменьшают отечность слизистой носа, а для уменьшения боли в горле – растворы антисептиков.
• При кашле врач может назначить противокашлевые (бутамират) и отхаркивающие (ацетилцистеин) средства.

Ну и, разумеется, как при ОРВИ или гриппе пейте больше жидкости: воду, морсы, компоты.

Как эффективны эти препараты в лечении диабета

При лечении сахарного диабета эндокринологи назначают лекарственные препараты из различных терапевтических групп. Все они предназначены для снижения уровня глюкозы в крови, но работают по-разному. Такие препараты, как метформин, повышают чувствительность тканей к воздействию эндогенного инсулина, сульфонилмочевины увеличивают секрецию инсулина поджелудочной железой, а флозины , например, позволяют безопасно вывести избыток сахара из организма с мочой.

Врач решает, какие препараты на каком этапе лечения вводить на основе анализов. Общая схема лечения СД 2 типа определена в рекомендациях для врачей. В Европе существуют общие европейские рекомендации. 

Схема лечения СД 2

Очень часто больному сахарным диабетом приходится принимать препараты 2-3 терапевтических групп, в этом случае отдельные препараты следует вводить в правильном порядке и правильно сочетать друг с другом . Когда пероральные препараты перестают быть эффективными для контроля гликемии у пациентов с диабетом 2 типа , в лечение вводят инсулин.

Противодиабетические препараты, рекомендованные в Европе:

• Ме тформин . Позволяет лучше использовать инсулин с точки зрения поджелудочной железы, повышая чувствительность тканей к этому гормону. Препараты: Авамина, Этформ, Форметик, Глюкофаж, Метфогамма, Метформакс, Метформин, Метифор, Сиофор, Симформин.
• Производные сульфонилмочевины . Работают стимулируя бета-клетки поджелудочной железы для увеличения секреции инсулина. Сейчас назначаются препараты третьего поколения: Амарил. Аварон, Диарил, Глибетик, Глидиамид, ГлимГексал, Глитопрел, Глимепирид, Глиморион, Пемидал, Симглик.
• Ингибиторы альфа-глюкозидазы . Замедляют всасывание углеводов из тонкого кишечника, подавляя переваривание сложных углеводов. Препараты: Адекса, Глюкобай.
• Агонисты рецептора GLP-1 . Повышают чувствительность к инсулину и секрецию собственного инсулина и препятствуют опорожнению желудка, что снижает количество всасываемых углеводов. Лекарства из этой группы: Budureon, Byetta, Luxumia, Ozempic, Saxenda, Trulicity, Victoza.
• Ингибиторы ДПП-4 . Увеличивают секрецию инсулина поджелудочной железой, уменьшают количество всасываемых углеводов и уменьшают количество глюкозы, секретируемой печенью. Препараты: Галвус, Янувия , Ристабен, Трахента, Випидия.
• Агонисты PPAR . Повышают чувствительность периферических тканей к инсулину. Препараты: Пиоглитазон.
• Ингибиторы SGLT-2 . Не повреждая почки, выводят избыток сахара из крови в мочу. Препараты: Forxiga, Invocana, Jardiance, Steglatro.
• Инсулин . Вводится при лечении диабета 2 типа, когда, несмотря на использование максимальных доз пероральных препаратов, уровень сахара в крови все еще слишком высок.

Как эффективны эти препараты в лечении рака

Это самые первые противораковые лекарства, начавшие историю химиотерапии. Ярчайшие представители группы — циклофосфамид, нитрозометилмочевина и производные платины.

Алкилирование противоопухолевыми агентами ДНК приводит к разрывам её цепи и сшиванию с закрученной в параллельную спираль второй нитью, образуемые сшивки не хаотичны — в определенном месте и с конкретным нуклеотидом. В конечном итоге предотвращается репликация, то есть сборка второго комплекта структур для разделения клетки. Принципиально алкилирование возможно в любую фазу клеточного цикла, но особенно активно осуществляется во время синтеза.

Препараты этой группы обладают широким противоопухолевым спектром, используются в терапии рака, в том числе сарком и онкогематологических процессов.

Циклофосфамид, более привычное торговое наименование циклофосфан, применяется более 60 лет в качестве компонента полихимиотерапии, в одиночку используется при злокачественных заболеваниях крови и лимфатической ткани. Вводится разными способами: в таблетках, внутривенно и внутримышечно. Для местного применения бесполезен, потому что активируется исключительно в ткани печени, куда попадает с кровью.

Редкая особенность препарата ифосфамида — наличие антидота уромитексана, защищающего слизистую мочевого пузыря от повреждений.

Первое производное платины — цисплатин было синтезировано в середине XIX века, а в клинику пришло в последней четверти прошлого века. Препарат легко проникает в клетки, потому что его молекула не заряжена ни положительно, ни отрицательно, чем и обусловлена его высокая агрессивность в отношении множества злокачественных процессов. Сегодня применяются уже три поколения платиновых производных, при неизменно высокой активности существенно различаются побочные эффекты.

Препараты нитрозометилмочевины преимущественно используются при злокачественных новообразованиях ЦНС и в онкогематологии.

Есть ли какие-либо побочные эффекты этих препаратов

Не так давно специалисты Государственного научно-исследовательского центра профилактической медицины провели анализ историй болезней 1531 пациента, которые амбулаторно проходили лечение в этом центре, и в ходе исследования выявили, что у 15% из них (то есть у 223 человек) наблюдались нежелательные побочные реакции, связанные с приёмом медикаментов. К счастью, среди них не оказалось фатальных случаев. А ведь, согласно статистике, нежелательные побочные эффекты занимают 4—6‑е место среди ведущих причин смертности.

Нежелательные реакции на медикаменты — проблема международная. По данным Европейского агентства лекарственных средств (European Medicines Agency), в странах Евросоюза от побочных эффектов лекарств ежегодно умирают 197 тысяч человек. И в США история похожая: каждый год нежелательные реакции от приёма медикаментов уносят жизни 160 тысяч пациентов. Это больше, чем погибает в автокатастрофах.

Кто-то возразит: «А как же обойтись без побочных?» И в качестве аргумента вспомнит слова известного советского клинического фармаколога академика Борис Вотчала: «Если препарат лишён побочных эффектов, следует задуматься, есть ли у него какие-либо эффекты вообще». Согласитесь, звучит довольно неожиданно и даже провокационно. Но дело в том, что лекарство, которое мы принимаем, взаимодействует не только с теми рецепторами, на которые направлено его действие, но и разносится с током крови по всему организму, выбирая другие мишени. Кроме того, в организме препарат подвергается трансформации, меняя свои биохимические свойства, что может привести к самым непредвиденным эффектам.

Могут ли эти препараты использоваться в комбинации с другими лекарствами

При лечении нестероидными противовоспалительными лекарствами часто возникают осложнения, вызванные взаимодействием НПВС с другими препаратами. Поэтому перед одновременным приемом лекарств врач должен оценить риски их взаимодействия.

НПВП негативно взаимодействуют с множеством препаратов, включая лекарства из своей группы:

• НПВС с ингибиторами АПФ, антагонистами рецепторов АТ1, бета-адреноблокаторами и петлевыми диуретиками. Из-за механизма действия, связанного с ингибированием синтеза простагландинов, НПВС неблагоприятно взаимодействуют с препаратами, применяемыми в лечении сердечно-сосудистых заболеваний, в частности с карведилолом и небивололом, и петлевыми диуретиками, ограничивая эффективность сердечно-сосудистых препаратов и диуретиков.
• Ибупрофен с ацетилсалициловой кислотой . Ибупрофен ослабляет кардиопротекторное действие аспирина. Поэтому пациенты, принимающие АСК профилактически в малых дозах (75-150 мг), могут при соответствующих показаниях принимать ибупрофен максимум в одной суточной дозе, не ранее, чем через 2 часа после приема аспирина. 
• Ацетилсалициловая кислота и другие НПВП со спиртом. Алкоголь усиливает повреждающее действие АСК на слизистую желудка. Повышается риск кровотечения. Последствиями могут быть: боли в животе, смолистый стул, рвота, наличие крови в стуле, тошнота, чувство тяжести.
• НПВС с сульфонилмочевиной , антикоагулянтами из группы антагонистов витамина К, противоэпилептическими препаратами . Большинство нестероидных ПВ средств сильно связаны (более 90%) с белками крови. Также характеризуются высоким сродством к альбумину и перечисленные препараты. Поэтому клиническим эффектом взаимодействия будет увеличение свободной фракции препаратов, вытесненных НПВП из комбинаций с альбумином и активное развитие побочных эффектов.
• НПВС с метотрексатом . НПВС способны вызывать повышение содержания лития и метотрексата в крови, поэтому при их приеме необходимо контролировать концентрацию этих веществ. При сочетании НПВС с метотрексатом не исключено токсическое действие метотрексата на костный мозг. 
• НПВП с антиагрегантными препаратами . Комбинация увеличивает риск кровотечений. 
• НПВП со спиронолактоном (Верошпирон) . Может привести к гиперкалиемии (высокая концентрация ионов калия в сыворотке крови). 
• НПВП с антагонистами Н2-рецепторов . Например, Ранигаст, Фамогаст, Ульфамид при приеме с НПВС не защищают пищеварительный тракт от повреждения, а маскируют симптомы.
• Баклофен с ибупрофеном . Ибупрофен нельзя сочетать с баклофеном, ибупрофен задерживает выведение баклофена, особенно у пациентов с нарушением функции почек, что приводит к отравлению. Можно сочетать с баклофеном препараты с обезболивающим и противовоспалительным действием, содержащие декскетопрофен. Если речь идет о жаропонижающем действии, можно использовать парацетамол. Баклофен полностью выводится из организма только через 72 часа, поэтому одновременный прием ибупрофена исключен.

Как часто необходимо принимать эти препараты

Любая терапия должна назначаться специалистом, который выбирает ее, опираясь на множество факторов:

• возможные противопоказания;
• возрастные ограничения;
• данные анамнеза;
• результаты лабораторных исследований;
• сопутствующие заболевания;
• наличие хронических болезней.

К сожалению, при появлении первых признаков болезни мы торопимся вовсе не в поликлинику, а в аптеку, и покупаем там лекарства на свое усмотрение, чтобы побыстрее избавиться от неприятных симптомов.

Иммунологи считают, что болеть ОРВИ до 6 раз в год — норма. И опять подхватив вирусную инфекцию, мы снова и снова покупаем те лекарства, которые нам помогли в предыдущий раз. И скорее всего, это иммуностимулирующие препараты.

Одно из самых известных лекарственных средств этой группы — «Цитовир-3». Входящие в его состав тимоген натрий (альфа-глутамил-триптофан), дибазол (бендазола гидрохлорид) и аскорбиновая кислота обеспечивают отличный лечебный эффект и снижают вероятность развития осложнений.

Однако бесконтрольное употребление иммуномодуляторов — палка о двух концах. Вначале они действительно успешно подстегивают собственный иммунитет человека, усиливая выработку защитных антител, уничтожающих возбудителей инфекции.  Но при их постоянном приеме иммунитет перестает бороться с болезнью самостоятельно, ослабевает и становится не в состоянии противодействовать вирусам без медикаментозной поддержки.

Иммунологи рекомендуют употреблять подобные антивирусные препараты не чаще трех раз в год.

Восстановление полноценной активности иммунной системы достигается переходом к здоровому образу жизни, закаливанию, сбалансированному питанию, регулярной физической активности.

Какие группы населения могут принимать эти препараты

Бесплатное обеспечение жизненно важными препаратами, различными медицинскими изделиями и специализированными продуктами лечебного питания для детей с инвалидностью входит в набор социальных услуг . Эта мера соцподдержки также позволяет бесплатно отдыхать в санатории и не тратить личные средства на проезд в электричке или междугородный транспорт по пути к месту лечения. Право получать все эти льготы имеют десять категорий граждан , в том числе:

участники Великой Отечественной войны и инвалиды войны;

ветераны боевых действий;

награжденные знаком «Житель блокадного Ленинграда», «Житель осажденного Севастополя» или «Житель осажденного Сталинграда»;

члены семей умерших инвалидов войны, участников Великой Отечественной войны и ветеранов боевых действий;

лица, подвергшиеся воздействию радиации вследствие катастрофы на Чернобыльской АЭС, а также ядерных испытаний на Семипалатинском полигоне; приравненные к ним категории граждан;

инвалиды ;

дети-инвалиды .

Если человек не пользуется положенными ему социальными услугами, он может отказаться от них и вместо этого получать финансовую компенсацию. Сделать это можно ежегодно до 1 октября, подав заявление в своем отделении Социального фонда России, в МФЦ или через портал «Госуслуги». Эквивалентную сумму прибавят к ежемесячной денежной выплате с 1 января. С февраля 2023 года это 1132 рубля в месяц за лекарства, 175 рублей за путевки в санаторий и 162 рубля на проезд. Далее каждый год до 1 октября можно изменить решение, отказавшись от доплаты, и с 1 января снова получать соцуслуги.

Помимо этого, у людей с инвалидностью, участников Великой Отечественной войны и многих других категорий, определенных постановлением Правительства от 30 июля 1994 года № 890, есть право получать лекарства при амбулаторном лечении бесплатно или со скидкой 50% . Постановление также содержит перечень заболеваний , при которых доступны аналогичные льготы, в том числе:

ДЦП;

муковисцидоз у детей;

СПИД и ВИЧ;

сифилис;

хронические урологические заболевания;

системные хронические тяжелые заболевания кожи;

онкологические заболевания;

гематологические заболевания, гемобластозы, цитопения, наследственные гемопатии;

лучевая болезнь;

туберкулез;

бронхиальная астма;

ревматизм и ревматоидный артрит, системная (острая) красная волчанка, болезнь Бехтерева;

пересадка органов и тканей, включая операции по протезированию клапанов сердца;

диабет;

глаукома, катаракта;

рассеянный склероз;

болезнь Паркинсона;

психические заболевания у инвалидов I и II группы и некоторых других пациентов;

шизофрения и эпилепсия.

Для каждой из групп населения и диагнозов указаны соответствующие препараты и медицинские изделия. Они доступны, даже если отказаться от набора соцуслуг или его части. Конкретный порядок обеспечения регулируют региональные власти.