Расширение вен малого таза у женщин: причины, симптомы и лечение

Расширение вен малого таза у женщин: причины, симптомы и лечение

Часто женщины впервые с этим заболеванием сталкиваются во время беременности. В таком случае акушер-гинеколог ведёт беременную совместно с врачом-флебологом. В любом случае тактика лечения зависит от стадии патологии, локализации расширенных вен таза у женщины, имеющихся признаков.

У беременных женщин при расширении тазовых вен выбирается выжидательная тактика. Во время беременности никаких флебосклерозирований делать нельзя, только можно назначить флеботоники и компрессионный трикотаж. В случае, если имеется высокий риск кровотечения из расширенных сосудов в ходе естественных родов, назначается кесарево сечение.

Консервативная терапия

Медикаментозная терапия может дать положительный результат только на 1-2 стадии варикозной болезни малого таза. Терапия заключается в назначении антиагрегантных препаратов и веноактивных средств. Уместны будут лекарства из нестероидной группы. Обязательными будут:

• лечебная гимнастика с разрешения врача;
• регулярный контрастный душ;
• изменение образа жизни, отказ от сидячей работы;
• исключение чрезмерной физической нагрузки;
• постоянное ношение компрессионного белья (врач должен объяснить, когда и как его правильно надевать и как выбрать размер).

Перечисленные мероприятия помогут замедлить скорость прогрессирования патологии малого таза и уменьшить выраженность симптомов. Помимо данных мероприятий при кровотечении может потребоваться гемостатическая терапия. При нарушениях со стороны психоэмоционального состояния назначается консультация психолога.

Хирургическое лечение

Показанием к назначению хирургического лечения служит постоянный болевой синдром в области малого таза, третья степень варикозной болезни и кровотечения. В большинстве случаев операция проводится малоинвазивным способом. Это может быть склерооблитерация или эмболизация. Процедуры проводятся под ангиографическим контролем. Для этого в сосуд вводится склерозант. Также возможно применение эмболизационной спирали. Операция проводится под местной анестезией и позволяет добиться окклюзии пораженного сосуда малого таза. Альтернативным вариантом является наложение клипсы в ходе полостной операции. При наличии признаков рефлексии матки, что вызывает варикозную болезнь сосудов, показана пластика связок, удерживающих орган.

При поражении вен наружных половых органов возможно проведение минифлебэктомии вен промежности. В некоторых случаях врачи рекомендуют провести резекцию половых губ. При вовлечении одновременно сосудов малого таза и вен нижних конечностей показана кроссэктомия.

Связанные вопросы и ответы:

Что такое расширение вен малого таза у женщин

Зачастую женщины сталкиваются с заболеванием во время беременности. Это обусловлено тем, что в данный период в организме повышается содержание прогестерона. Этот гормон увеличивает растяжимость тканей (в том числе и стенок сосудов). Одновременно с этим растущая матка сдавливает сосуды. При этом увеличивается и их кровенаполнение. В результате таких процессов сеть вен переполняется, а сосуды расширяются. После родов стенки сосудов так и остаются чрезмерно растянутыми. Это и приводит к развитию варикоза малого таза.

Также спровоцировать патологию может слабость венозных клапанов. В этом случае, двигаясь к сердцу, кровь просто не может стекать вниз. Возникают обратный кровоток и варикоз.

Слабость венозных клапанов развивается, в свою очередь, на фоне:

• Малоподвижного образа жизни
• Ожирения
• Длительного сохранения одной позы (сидя или стоя)

Приводить к варикозному расширению вен малого таза может и гормональный дисбаланс. У женщин патология зачастую провоцируется употреблением противозачаточных препаратов, которые назначены самостоятельно, без контроля со стороныврача-гинекологаи предварительного обследования.

Также факторами развития заболевания могут стать:

• Неправильно расположенные органы, которые передавливают крупные вены
• Нарушение выработки коллагена (он входит в состав стенок сосудов и может спровоцировать их расширение)
• СиндромМэя-Тернера, при котором левая подвздошная вена и подвздошная артерия передавливают друг друга
• Синдром «Щелкунчика», при котором почечная вена сдавливается аортой и верхней брыжеечной артерией
• Курение
• Хронические воспалительные процессы
• Избыточные физические нагрузки
• Проживание в экологически неблагоприятной местности

В группе риска по развитию заболевания находятся сегодня женщины в возрасте от 25 до 45 лет.

Какие симптомы могут указывать на расширение вен малого таза у женщин

Итак, двумя самыми основными механизмами формирования ВРВ являются: местное повышение давления крови на стенку вены и особенности строения самой вены, предрасполагающие к ее расширению и деформации. Теперь перечислим предрасполагающие факторы.

Генетика. Это очень важный фактор, поскольку ВРВ – одно из заболеваний с явной наследственной предрасположенностью. Если в роду кто-то страдал такой болезнью, высока вероятность развития ВРВ у детей и внуков.

Врожденные аномалии сосудистой стенки. Многие заболевания, сопровождающиеся неполноценностью соединительной ткани, в качестве побочных неприятностей сопровождаются варикозной болезнью. Это происходит из-за того, что основным компонентом вен является соединительная ткань, а не мышечная, как в артериях.

Клапанный аппарат вен

Отсутствие или неполноценность клапанов вен. Такая патология клапанного аппарата может быть врожденной или приобретенной, например, после тромбофлебитов, травм или неудачных попыток медикаментозного склерозирования вен. При плохой работе клапанного аппарата, что особенно касается вен нижних конечностей, кровь не в силах подняться вверх и застаивается в венах ног.

Избыточная масса тела. Чем больше вес человека, тем тяжелее работать сердцу и сосудам, поднимая кровь из отдаленных участков к сердцу.

Артериальная гипертензия или повышение артериального давления может способствовать развитию ВРВ, поскольку утяжеляет работу сердца и затрудняет возврат к нему венозной крови.

Хроническая сердечная недостаточность или снижение силы сердечных сокращений. Такое состояние характеризуется застоем крови во всех отдаленных участках тела и нарушение венозного возврата к сердцу.

Длительное вынужденное вертикальное положение. Стоячая работа, например, у хирургов, учителей, продавцов, рабочих на конвейерах, способствует варикозу, поскольку длительное нахождение на ногах приводит к венозному застою в нижней половине тела.

Механические препятствия току крови. Эти препятствия могут быть как в самой вене – тромбы, спайки, сужения, так и извне – крупные опухоли около сосудов, аномальные перегибы артерий через вены, беременная матка и другие объемные образования в брюшной полости. Кстати, варикозное расширение вен малого таза у женщин напрямую связывают с особенностями взаимоотношений сосудов – а именно сдавление яичниковой вены в щели между аортой и верхней брыжеечной артерией. Это явление носит название аорто-мезентеральный пинцет или синдром щелкунчика.

Беременность – это радостное состояние сопровождается не только увеличением массы тела женщины, но и механическим сдавлением крупных венозных стволов на пути крови к сердцу. Также в развитии ВРВ многие ученые винят женские половые гормоны, которые в разы повышаются в период ожидания ребенка.

В случае варикоза вен малого таза у женщин, к факторам риска также относят – множественные беременности, аборты, воспалительные заболевания женских половых органов, крупные объемные образования в тазу (миоматозные узлы, кисты яичников), а также особенности хода сосудов (синдром щелкунчика) или варианты расположения матки (чрезмерный перегиб тела матки кпереди или кзади).

Прием гормональных контрацептивов последние годы относят к провоцирующим факторам развития ВРВ у молодых женщин. Это связано с влиянием эстрогенов и, особенно, прогестерона на стенки сосудов. Это совершенно не означает, что у любой женщины, принимающей противозачаточные таблетки, разовьется варикоз малого таза или ВРВМТ. Однако у женщины, имеющей наследственную предрасположенность к болезни, или хотя бы один из перечисленных факторов риска – вероятность ВРВ в разы выше.

Какие факторы могут привести к расширению вен малого таза у женщин

Варикоз малого таза - одна из наиболее частых причин тазовой боли у женщин детородного возраста. Проявления тазового венозного полнокровия зависят от пола и возраста человека, нередко первые признаки появляются у беременных женщин. У лиц мужского пола чаще отмечается варикоцеле и веногенная импотенция, а у женщин периодические тазовые боли и болезненность при половом акте. Эта проблема находится на стыке гинекологии, урологии и сосудистой хирургии.

В Инновационном сосудистом центре применяется эффективная эндоваскулярная технология лечения тазового варикоза - эмболизация несостоятельных яичниковых и маточных вен, которая полностью устраняет болезненные симптомы варикоза малого таза. Похожая технология применяется для лечения варикоцеле у мужчин. Наши специалисты делают все необходимые сосудистые исследования для выяснения причин варикоза.

Жизнь с хронической тазовой болью является сложной и влияет не только психику женщины, но и ее взаимодействие с мужчиной, семьей, друзьями. Нередко варикозное расширение вен малого таза у женщин может вызывать депрессию, трудно поддающуюся коррекции и сложности в сексе.

Симптомы варикозного расширения вен малого таза не являются проблемой с опасными для жизни осложнениями, однако очень влияют на качество жизни молодых женщин. Бывают и косметические проявления, вызывающие отрицательные эмоции, такие как варикоз в промежности. Очень важно доказать причинно-следственную связь между жалобами пациентки и наличием увеличения тазовых вен, которые могут случайно выявляться на МРТ или УЗИ. Если лечить заболевание правильными методами и по правильным показаниям, то симптоматика ВРВМТ больше не проявляется. Первой линией лечения являются: здоровый образ жизни, половая гигиена, лечебная физкультура и позиционные упражнения на укрепление мускулатуры промежности и живота. Эти простые методы помогают избавиться от многих жалоб, связанных с варикозом матки и яичников.

Как диагностируется расширение вен малого таза у женщин

Болезнь связана с хроническим застоем крови в малом тазу. Часто возникает у людей с сидячим образом жизни или работой.

У женщин причинами варикоза малого таза могут быть:

• нарушения менструального цикла;
• гормональный дисбаланс;
• продолжительный прием гормональных контрацептивов;
• аномалия положения матки;
• многократные роды;
• тяжелый физический труд;
• долгое нахождение в одной позе (сидя или стоя);
• наследственность;
• лишний вес.

На картинке изображена анатомия женский половых органов и вен,
которые подвергаются варикозному расширению в малом тазе.

У мужчин варикоз малого таза происходит из-за:

• гинекологические патологии (воспаления, опухоли яичников);
• терапия экстрогенами;
• сексуальная дисфункция;
• занятия силовым спортом;
• отсутствие физической активности;
• новообразование;
• патология развития венозной системы.

На картинке схематично показано строение мужских органов
и указаны пораженные вены.

Выявление причин развития варикоза малого таза происходит индивидуально, во время консультации с флебологом. Симптомы могут восприниматься как другие заболевания, не связанные с венами. Еще один «звоночек» варикоза - лечение не того заболевания без результатов и симптомы время от времени повторяются. Поэтому важно приходить на консультацию к флебологу один раз в год. В НМХЦ Пирогова вам точно скажут: связаны ли боли с варикозном. И, если нет, то к какому врачу отправится.

В группе риска находятся:

• Женщины от 25 до 45 лет. У 25% в активный репродуктивный возраст от 25 до 35 лет. У 80% после 40 лет;
• Мужчины от 25 до 45 лет. У 10% от 25 до 40 лет. И у 30% после 45 лет.

Будьте внимательны к своему здоровью. Вовремя принимайте сигналы организма в виде симптомов и ощущений. Особенно, если ваш образ жизни чрезмерно активный или пассивный.

Какие методы лечения используются для лечения расширения вен малого таза у женщин

Диагностика варикозного расширения вен малого таза складывается из стандартного гинекологического осмотра, ультразвукового сканирования ОМТ и вен нижних конечностей, тазовой флебографии, КТ малого таза, лапароскопии. В обследовании пациенток с подозрением на ВРВМТ должны участвовать гинеколог и флеболог.

При осмотре наружных гениталий обнаруживаются расширенные поверхностные вены в области вульвы и промежности; при влагалищном исследовании определяется цианоз стенок влагалища, болезненность при пальпации живота. Подтвердить ВРВМТ позволяет сонография органов малого таза, при этом наиболее информативным является комбинированное УЗИ ТА+ТВ доступом. Исследование не только дает возможность выявить органическую патологию, но и с помощью режима ЦДК обнаружить конгломераты варикозно-расширенных вен с измененным кровотоком, патологический рефлюкс крови. По данным УЗДГ сосудов определяется снижение пиковой скорости кровотока в маточных, яичниковых и внутренних подвздошных венах. В рамках оценки флебологического статуса пациента целесообразно провести ультразвуковое ангиосканирование вен нижних конечностей.

С целью изучения локализации и распространенности варикозного расширения вен малого таза, состояния клапанной системы и венозных анастомозов, а также обнаружения тромбов производится чрезматочная флебография. При синдроме венозного полнокровия может быть показана селективная оварикография, предполагающая введение контраста непосредственно в яичниковые вены. При изолированном вульварно-промежностном варикозе используется варикография — контрастирование вен промежности. В настоящее время на смену рентгенконтрастным исследованием приходит КТ органов малого таза, не уступающая им по диагностической значимости. В рамках дифференциальной диагностики, а также при недостаточной информативности перечисленных методов, прибегают к диагностической лапароскопии.

Какие виды физических упражнений могут способствовать предотвращению расширения вен малого таза у женщин

При варикозном расширении вен разрешены еще несколько видов спортивных занятий с определенными ограничениями, на которые укажет лечащий врач . К ним относятся:

• занятия при начальной форме заболевания на беговых дорожках с малой интенсивностью, легкий бег трусцой в течение 15 минут;
• индийские, восточные, латиноамериканские танцы, сальса, хастл, пластик-вейв, обеспечивающие равномерную небольшую нагрузку на ноги без ударов, резких сотрясений, присутствующих во время занятий степом, чечетки, ирландских композиций, брейк-данса, фламенко;
• посещение тренажерных залов и выполнение упражнений без поднятия больших тяжестей, а также кардионагрузки;
• йога, которая способна принести пользу здоровью, улучшить состояние сосудистой системы, а также направлена на укрепление венозных стенок;
• занятия фитнесом, программа которого не включает приседания, выпады, статические нагрузки и скручивания нижних конечностей, выполнение которых станет причиной ухудшения кровотока в венах;
• велоспорт, который при небольших нагрузках поможет повысить активность пациента, тонус крупных, мелких сосудов, а также улучшить их состояние.

Любой вид спортивных занятий, физических упражнений должен согласовываться с лечащим врачом. После его одобрения можно приступать к их выполнению в удобное время. Главный принцип спорта при варикозе — улучшить состояние вен нижних конечностей, не навредить здоровью пациента и не привести к прогрессированию опасного сосудистого заболевания.

Могут ли женщины с расширением вен малого таза иметь детей

Терапия варикозного расширения вен в области малого таза требует незамедлительного и комплексного подхода. Очень важно как можно скорее остановить патологический процесс, благодаря чему удастся минимизировать риск развития серьезных осложнений. Обычно во время беременности прибегают к помощи консервативных и немедикаментозных методов терапии данного заболевания.

Учитывайте, если долгое время игнорировать патологию, плод может погибнуть вследствие гипоксии. Необходимо, чтобы квалифицированный врач подбирал индивидуальную схему лечения, которая включает:

• Умеренные физические нагрузки – старайтесь как можно больше ходить на свежем воздухе. Также можете заниматься физкультурой в домашних условиях. Однако перед этим необходимо проконсультироваться с врачом или же заниматься под контролем квалифицированного специалиста. Такая терапия поможет избавиться от застойных явлений, предотвратит риск развития каких-либо осложнений.
• Отдых в правильных позах – беременным женщинам, которые имеют варикоз вен малого таза, категорически запрещено сидеть, закинув ногу на ногу, сидеть, лежать с опущенными вниз ногами.
• Сон с ногами, приподнятыми вверх, – так кровь будет лучше циркулировать. На ночь не забывайте подкладывать под ноги валик или подушку, чтобы наладить кровообращение.
• Правильное питание – очень важно, чтобы женщина получала необходимый набор полезных элементов из употребляемой пищи. Также необходимо следить за массой тела – избыточный вес повышает уровень артериального давления, что может спровоцировать развитие осложнений. Кушать нужно маленькими порциями, по 5-6 раз в день.
• Ношение компрессионного белья – оно помогает поддерживать тонус кровеносных сосудов, делает уровень давления в малом тазу оптимальным. Также с его помощью удается снизить застойные явления.
• Использование мазей и гелей – они помогают улучшить тонус кровеносных сосудов, избавить от болезненных ощущений. Такие препараты – единственная медикаментозная терапия, которая разрешена во время беременности.
• Водные процедуры – различные гидромассажи, контрастный душ и другие способны придать беременной женщине больше бодрости и хорошего настроения. Также такие процедуры повышают тонус кровеносных сосудов, мышц и тканей.
• Предупреждение гипоксии – из-за варикозного расширения вен в малом тазу значительно повышается риск развития гипоксии у плода. Чтобы не допустить кислородного голодания, необходимо регулярно посещать врача и выполнять все его рекомендации.
• Купирование боли – при варикозном расширении вен в области малого таза женщины начинают испытывать дискомфорт внизу живота. Категорически запрещено терпеть дискомфорт, при его появлении стоит обязательно проконсультироваться с врачом.

Как влияет беременность на расширение вен малого таза у женщин

Причин появления варикоза малого таза при беременности несколько, а самыми распространенными являются:

• наследственный фактор;
• нарушение эластичности сосудистых стенок;
• усиление кровотока;
• снижение функциональности крупных сосудов и повышение нагрузки на мелкие;
• малоподвижный образ жизни;
• нарушение функциональности венозных клапанов.

Конечно, огромную роль в возникновении патологии играет стремительный рост матки и повышение оказываемого ею давления на соседние органы и сосуды. Врачи давно отмечают тесную связь между варикозным расширением вен малого таза и беременностью, придавая огромное значение своевременной диагностике и адекватному лечению данного заболевания. Для того чтобы успешно бороться в недугом, необходимо точно знать причины его появления и по возможности устранить их, купируя развитие болезни.

Варикозное расширение вен малого таза отличает отсутствие специфических симптомов, поэтому во время обследования женщины в женской консультации гинеколог проведет подробный опрос, выясняя наличие факторов, способствующих возникновению и развитию болезни. Варикоз возникает в большинстве случаев у тех женщин, которым приходилось переносить повышенные физические нагрузки.

В группу риска входят:

• те, у кого в анамнезе есть врожденные сосудистые патологии и нарушения функциональности клапанного аппарата сосудов, наблюдаются затруднения опускания плода к тазовому дну в процессе родоразрешения;
• занимающиеся спортом на профессиональном уровне;
• страдающие от расширения вен до наступления зачатия.

Особого внимания заслуживают пациентки, принимавшие гормональные лекарственные препараты или средства пероральной контрацепции, созданные на гормональной основе.

Могут ли женщины с расширением вен малого таза испытывать боль или дискомфорт во время секса

Симптомы заболевания обусловлены переполнением органов таза венозной кровью вследствие затруднения её оттока, что ведёт к застою крови в малом тазу. Наиболее ярким и ведущим признаком заболевания является синдром хронической тазовой боли , его проявления многообразны и неспецифичны. Пациентки описывают свои боли как тянущие, ноющие, тупые, жгучие. Болевые ощущения концентрируются в нижних отделах живота и распространяются в нижние конечности, промежность и прямую кишку. Боли усиливаются во вторую, или так называемую лютеиновую, фазу менструального цикла, т. е. в промежуток времени между овуляцией и началом менструального кровотечения. Лютеиновая фаза начинается с 14-15-го дня цикла и длится в среднем 13-14 дней. Болевой синдром достигает максимальной интенсивности во время менструации.

Синдром хронической тазовой боли

Характерно усиление болей к концу рабочего дня при длительном нахождении в положении стоя и сидя, а также при перегревании и тяжёлых физических нагрузках. Болевой синдром может обостряться из-за хронических заболеваний, а также под воздействием экзогенных (внешних) причин в виде переохлаждения, переутомления, стресса. Боли уменьшаются в горизонтальном положении с поднятыми вверх ногами.

Переполнение кровью пресакрального венозного сплетения проявляется болями в области крестца и копчика во время длительного сидения. Венозный застой в органах мочевыделения приводит к появлению болей в поясничных и паховых областях (обычно болевые ощущения усиливаются к концу рабочего дня и/или после физической нагрузки), а также нарушению функции тазовых органов в виде болезненного и частого мочеиспускания, недержания мочи, ощущения неполного опорожнения мочевого пузыря, ложных позывов к опорожнению мочевого пузыря.

Несмотря на ведущую роль болевого синдрома в клинике ВБТ, существует и безболевая форма этого заболевания. В данном случае пациентки описывают схожие, но гораздо менее выраженные ощущения, такие как тяжесть и дискомфорт в нижних отделах живота.

Вторым наиболее частым симптомом ВБТ является наличие атипичного варикоза (вульварный, промежностный и ягодичный варикоз). В данном случае наблюдают варикозное расширение вен на наружных половых органах: в промежности, в нижних отделах живота и над лоном, в паховых областях, на задней поверхности бедра, ягодицах. Варикозное расширение вен представлено видимыми выступающими извитыми венозными сосудами с мешкообразными узловыми выпячиваниями вследствие истончения венозной стенки и расширения просвета сосуда.

Этот симптом является единственным так называемым патогномоничным признаком заболевания, т. е. его наличие сразу же позволяет заподозрить у пациентки ВБТ. У половины пациенток заболевание сочетается с варикозной болезнью нижних конечностей и хроническим геморроем.

Следующим и наиболее драматичным симптомом является диспареуния (боли, возникающие во время интимной близости). Данный симптом имеет определённую особенность и зачастую сохраняется на протяжении длительного (до нескольких дней) периода, что приводит к нарушению и боязни сексуальных отношений. Часто возникают болевые ощущения и повышенная чувствительность в области промежности и наружных половых органов, а также отёчность указанных областей, которая усиливается во второй половине дня.

Для этой категории пациенток также характерны нарушения менструального цикла в виде длительных либо обильных, иногда нерегулярных кровотечений, которым предшествует предменструальный синдром.

Также стоит отметить ухудшение психосоматического состояния больных женщин, которое связано с нарушением привычного образа жизни.

Какие виды питания могут способствовать предотвращению расширения вен малого таза у женщин

Расширенные вены в малом тазу не всегда визуализируются, поскольку зачастую они расположены глубоко под кожей. Это одна из причин сложности диагностики. При ВРВМТ уменьшается эластичность и тонус вен, кровь хуже циркулирует и начинает застаиваться. В результате закупорки и вздутия вен создается препятствие для оттока крови.

В основе механизма ВРВМТ лежит несостоятельность клапанов вен яичников, из-за чего кровь течет назад, и возникает рефлюкс. Это приводит к увеличению внутривенного давления и застою крови, а также образованию дополнительных кругов кровообращения – коллатералей.

Важнейшим пусковым фактором является дисплазия - недоразвитие соединительной ткани, имеющееся примерно у трети населения. Дисплазия представляет собой врожденный дефект, при котором снижен уровень коллагена, необходимого для прочности сосудов.

В постменопаузальном периоде выраженность варикоза снижается, что свидетельствует в пользу теории гормонального влияния на состояние вен.

Существенно ослаблять тонус венозной системы способен прогестерон – женский половой гормон, который еще называют «гормоном беременности». С одной стороны, он уменьшает маточный тонус, тем самым предотвращая выкидыш, а с другой – ослабляет стенки сосудов и вызывает их расширение. Ситуация усугубляется с ростом матки, которая все сильнее давит на крупные вены и провоцирует формирование обходных путей кровотока, коллатералей. Именно поэтому ВРВМТ очень часто встречается при беременности.

К факторам повышенного риска развития варикоза относятся следующие:

• слишком высокая или, наоборот, недостаточная физическая активность;
• многоплодие;
• множественные или сложные роды;
• гинекологические заболевания – эндометриоз, миома и пр.;
• длительный прием стероидных гормонов, включая контрацептивы.