Новые правила лечения коронавируса: что изменилось в Минздраве

Новые правила лечения коронавируса: что изменилось в Минздраве

© ИА «Версия-Саратов»

Минздрав РФ обнародовал новые рекомендации «Профилактика, диагностика и лечение новой коронавирусной инфекции (COVID-19)». В пресс-службе ведомства сообщают, что подходы ко всему процессу — от выявления до лечения — были усовершенствованы.

«На основании новых научных данных внесены изменения и уточнения в разделы по этиотропному и патогенетическому лечению новой коронавирусной инфекции. Уточнены критерии назначения генно-инженерных биологических препаратов, а также включены новые препараты для противовоспалительной и антитромботической терапии. В новой версии рекомендаций подчеркивается, что антибактериальная терапия должна назначаться только при наличии убедительных признаков присоединения бактериальной инфекции», — рассказали в ведомстве.

Сейчас в основной список рекомендованных для лечения коронавируса препаратов входят фавипиравир, ремдесивир, умифеновир, гидроксихлорохин, интерферон-альфа. Перечень стал короче — из него исключили азитромицин. Также стоит отметить, что четыре из пяти препаратов нельзя принимать беременным женщинам. Для них рекомендован только интерферон-альфа .

«Для некоторых препаратов имеющиеся на сегодня сведения о результатах терапии не позволяют сделать однозначный вывод об их эффективности или неэффективности, в связи с чем их применение допустимо по решению врачебной комиссии в установленном порядке, в случае если потенциальная польза для пациента превысит риск их применения», — говорится в рекомендациях.

В качестве медикаментозной профилактики коронавируса рекомендуется интраназальные формы (спрей, капли в нос, гель, мазь) интерферона-альфа или умифеновир (по 200 мг 2 раза в неделю в течение 3 недель).

Также в документе Минздрава расписаны различные схемы для амбулаторного лечения и лечения в больничном стационаре. Например, приоритетной схемой лечения COVID-19 на дому является: парацетамол (1-2 табл. (500-1000 мг) 2-3 р/сут, не более 4 г в сутки (при температуре тела > 38,0 ºС)), интраназальные формы интерферона-альфа и фавипиравир (для пациентов с массой тела менее 75 кг: по 1600 мг 2 р/сут в 1-й день и далее по 600 мг 2 р/сут со 2 по 10 дни. Для пациентов с массой тела 75 кг и более: по 1800 мг 2 раза/сут в 1-й день, далее по 800 мг 2 раза/сут со 2 по 10 день).

С полной версией рекомендаций можно ознакомиться.

Связанные вопросы и ответы:

Что изменилось в правилах лечения коронавируса в Минздраве

© ИА «Версия-Саратов»

Министерство здравоохранения РФ опубликовало новые рекомендации по лечению COVID-19. Это уже 13-я версия. В документе, утвержденном ведомством, содержатся схемы лечения, профилактики и диагностики коронавируса.

Что касается последнего, «при наличии факторов, свидетельствующих о случае, подозрительном на COVID-19», врач должен провести обследование пациента. Для этого требуется осмотреть слизистые оболочки внешних дыхательных путей, проверить перкуссию легких, провести пальпацию лимфатических узлов, провести термометрию и пульсоксиметрию, оценить уровень сознания, измерить давление, исследовать органы брюшной полости и так далее.

Обязательно делать ПЦР-тест должны приехавшим из-за границы людям с симптомами инфекционного заболевания, контактировавшим с больными коронавирусом, при симптомах, «не исключающих COVID-19», лицам старше 65 лет с симптомами ОРВИ, людям с внебольничной пневмонией и прочим.

Для лечения коронавируса у взрослых, Минздрав рекомендует применять Фавипиравир, Ремдесивир, Умифеновир, ИФН-α, иммуноглобулин человека против COVID-19 и так далее.

Минздрав расписал также схемы лечения на дому.

При легком течение предлагается принимать Фавипиравир (при весе менее 75 кг — 1,6 тысячи мг 2 раза в первый день и по 600 мг 2 раза в день еще 10 дней, при весе более 75 кг дозы увеличиваются до 1,8 тысячи и 800 мг соответственно), парацетамол (1-2 таблетки в 2-3 раза в стуки) и назальные формы ИФН-α (в соответствии с инструкцией по применению препарата). Фавипиравир может быть заменен Умифеновиром (200 мг 4 раза в сутки в течение 7-10 дней). Схема может быть дополнена Будесонидом (по 800 мкг 2 раза в стуки, не более 14 дней).

При среднетяжелой форме течения рекомендуется Фавипиравир, парацетамол и назальные формы ИФН-α в вышеуказанных дозировках, а также Ривароксабан (10 мг 1 раз в сутки) или Апиксабан (2,5 мг 2 раза в сутки) или Дабигатрана этексилат (110 мг 2 раза в сутки).

С полной версией рекомендаций можно ознакомиться.

Какие изменения были внесены в процедуры лечения больных с коронавирусом

Инфекционист разъяснил новые рекомендации по лечению COVID-19

Минздрав обновил рекомендации по лечению COVID-19: разъяснение от врача Позднякова

Минздрав РФ обновил рекомендации для врачей по профилактике, диагностике и лечению коронавирусной инфекции. О том, какие изменения были внесены в документ 27 октября «Известиям» рассказал врач-инфекционист, главный врач клинико-диагностической лаборатории ООО «ИНВИТРО-Сибирь», к.м.н. Андрей Поздняков.

Об обновлении Минздравом рекомендаций сообщалось накануне . В частности, для лечения COVID-19 было рекомендовано 13 препаратов.

«Принципиально нового ничего не введено, но расширен список вакцин, которые используются для специфической профилактики COVID-19. Утверждены возрастные категории, при которых конкретные вакцины применяются, дополнена определенная категория пациентов — люди с тяжелыми патологиями, которые требуют особой тактики ведения. Это пациенты с туберкулезом, бронхиальной астмой и те, кому необходимо проводить гемодиализ. Также расширена неспецифическая профилактика коронавирусной инфекции, туда добавлены специфические препараты», — рассказал Поздняков.

Заразный, но неопасный: что нужно знать о коронавирусе «Пирола»

Эксперты пояснили, помогут ли маски не заразиться вирусом

7 октября Поздняков рассказал «Известиям», что штамм коронавируса «Эрис» имеет около пяти новых мутаций в S-белке по сравнению с более ранними версиями «Омикрона». По его словам, он более заразен, чем предыдущие штаммы коронавируса, однако протекает легче.

Как изменения в правилах лечения коронавируса могут повлиять на результаты лечения

Как уже отмечалось выше, вирус SARS-CoV-2 связывается с рецепторами ACE2 в клетках эндотелия, выстилающих кровеносные сосуды человека. Так как данные клетки участвуют в контроле тромбообразования, ученые предполагают, что в случае повреждения эндотелия вирусом SARS-CoV-2 нарушается регуляция системы свертываемости крови, вследствие чего происходит образование тромбов .

Повреждение стенок сосудов может также спровоцировать их воспаление и отрыв тромбов, что может привести к инфаркту, инсульту или тромбоэмболии легочной артерии (ТЭЛА) . Вследствие повышения вязкости крови, тромбообразования, повреждения сосудов может возникнуть острый инфаркт миокарда. Опасность приступа сохраняется даже после выписки из стационара.

Помимо крупных сосудов, коронавирус влияет и на мелкие сосуды, в которых от закупоривших их сгустков крови происходят кровоизлияния.

У пациентов, имеющих в анамнезе хронические заболевания сердечно-сосудистой системы до заражения вирусом SARS-CoV-2, в стенках сосудов уже имеются изменения (бляшки, тромбы, утолщения). COVID-19 усугубляет состояние кровеносных сосудов, что, в свою очередь, может приводить к отрыву тромба и к последующему сердечному приступу.

Таким образом, в результате действия вируса SARS-CoV-2, чрезмерной иммунной реакции, побочных эффектов от применения лекарственных препаратов у части больных коронавирусом могут возникнуть патологии сердца и сосудов после коронавируса, как::

• тахикардия (учащенное сердцебиение);
• аритмия (нарушение ритма);
• сердечная недостаточность;
• воспаление миокарда (миокардит);
• тромбоз;
• тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА);
• инсульт;
• инфаркт миокарда, нетипичный инфаркт.

Симптомы нарушения работы сердечно-сосудистой системы:

• боль в области сердца;
• одышка, чувство нехватки воздуха;
• боль в спине между лопатками, в плече или левой руке;
• дискомфортные ощущения в грудной клетке;
• бледность, синеватый оттенок щек, носа, губ, конечностей;
• кашель, который не связан с простудой или гриппом и не проходит после приема отхаркивающих препаратов;
  усиленное сердцебиение;
• отечность в конечностях, которая усиливается к концу дня;
• перебои сердечного ритма;
• рассеянность, быстрая утомляемость, постоянное беспокойство без причины;
• проблемы со сном;
• отсутствие аппетита;
• гиперемия;
• повышенная потливость.

Если вы переболели COVID-19 и вас беспокоит один или несколько из вышеперечисленных симптомов, незамедлительно обратитесь к врачу- кардиологу за консультацией. Врач подберет лечение, а при необходимости направит на консультацию к врачу-флебологу или кардиохирургу.

Записаться на удобное время к врачу-кардиологу в Euromed Clinic можно по телефону + 7 812 327 03 01 или онлайн .

Что было сделано для улучшения качества лечения больных с коронавирусом

Стали говорить о том, что клиническая картина заражения COVID-19 изменилась. Якобы вирус за полгода стал агрессивнее. И лечить его нужно по-новому. Это правда?

Изменились ли симптомы и тактика лечения коронавирусной инфекции, «АиФ» узнал у врача-терапевта, пульмонолога Сеченовского университета, кандидата медицинских наук Владимира Бекетова :

— COVID-19 известен нам в широкой популяции под контролем научного медицинского сообщества менее года. За это время мы не успели провести полномасштабные клинические когортные исследования с оценкой детальных клинических параметров, чтобы сравнить симптомы так называемой «первой волны» и «второй волны». Точно известно, что COVID-19 как был респираторно-вирусной инфекцией, поражающей все органы и системы организма, где есть сосуды, и в первую очередь лёгкие, таковым он и остался. Известно, что генетически принципиальных мутаций, настолько серьёзных, чтобы они могли радикально менять течение заболевания, у вируса не произошло. Хотя изменчивость самого генотипа вируса отмечается. Но это не привело к радикальным мутациям его рецепторного аппарата и радикальным изменениям клинической картины.

COVID-19, как и любая острая респираторная вирусная инфекция, сопровождается симптомами со стороны верхних отделов дыхательных путей. Это боль в горле, отёк носоглотки и затруднение дыхания, потеря вкуса и обоняния (характерны именно для нового коронавируса), присоединение кашля, общая слабость с интоксикацией, лихорадка. Всё это для нас не новость, такие симптомы как были, так и остались. От 5% до 10%, по некоторым источникам до 20% пациентов с COVID-19 отмечают возникновение диареи в первые десять дней заболевания. Это также известное проявление коронавирусной инфекции.

Юлия Борта, АиФ.ru: — А лечение изменилось?

— Да, изменился наш подход к лечению. Накоплены данные по терапии коронавирусной инфекции, которые отражены в серьёзном исследовании RECOVERY (The Randomised Evaluation of Covid-19 Therapy). Статистически показана значимость стероидных гормонов в лечении COVID-19. При определённых показаниях мы продолжаем давать антикоагулянты. Стероидные гормоны назначаются только в стационарах, поскольку приём этих препаратов требует контроля врача. Самолечение ими невозможно. Назначение гормонов приводит к изменению клинической картины в виде снижения интоксикации, уменьшения температуры и т.д. Мы видим, что подобная терапия позволяет перенести заболеванием с меньшим риском осложнений.

Также мы видим, что отказ от повального применения антибиотиков, к чему призывают ведущие пульмонологи страны, никак не сказывается в худшую сторону на летальности пациентов. Всё-таки COVID-19 — вирусная инфекция, антибиотиками её лечить нежелательно. А присоединение вторичной бактериальной пневмонии случается не настолько часто, насколько мы раньше предполагали.

Сейчас повторно обсуждается, насколько эффективен тоцилизумаб (иммунодепрессивное средство широкого спектра действия) и его аналоги, и у какой группы пациентов. Вот такие изменения есть. Но говорить о том, что радикально изменилась клиническая картина ввиду мутаций вируса, увеличилась смертность или заболеваемость, не приходится. Повторюсь: достоверных научных данных для этого нет.

— Тем не менее, многие люди в этот раз болеют тяжелее, чем весной. Почему?

— На сегодняшний день мы видим сезонное увеличение заболеваемости, которое характерно для всех коронавирусов и всех ОРВИ. Поскольку «вторая волна» пришлась на осень, вполне понятно и закономерно, что заболевание будет протекать более тяжело. Но нельзя сказать, что эпидситуация станет радикально отличаться по смертности и агрессивности вируса. А болеют многие тяжелее потому, что стало холоднее, мы стараемся больше находиться в помещениях, в тепле. В помещениях и транспорте, где много людей, вероятность получить большую инфицирующую дозу вируса намного возрастает. Как следствие инфекция может быть тяжелее. Но мутации вируса здесь не при чём.

— Вы сказали, что основное лечение — это антикоагулянты и гормоны.

— Антикоагулянты применялись и весной. Но к ним мы начали активно добавлять гормоны. Сейчас необходимость их применения доказана на высоком научном уровне, в исследованиях. Лечение тяжёлой коронавирусной инфекции без гормонов уже невозможно.

— Это позволяет избежать ИВЛ?

— Да. Цель любого лечения — максимально увеличить продолжительность и качество жизни, избежать осложнений. Так вот именно исследование RECOVERY показало, что назначение стероидных гормонов — глюкокортикостероидов (преднизолон, метилпреднизолон, дексаметазон) помогает радикально улучшить прогноз у пациентов.

— Вы не назвали противовирусные препараты. Они неэффективны?

— Противовирусные препараты эффективны на ранних этапах, в основном при лёгком течении инфекции. При тяжёлом и среднетяжёлом течении, к сожалению, радикально противовирусные препараты прогноз заболевания не меняют. Нет пока достоверных научных данных, которые бы говорили о том, что они могут кардинально изменить прогноз и существенно снижать летальность среди пациентов.

Какие новые методы лечения были внесены в процедуры Минздрава

Новый коронавирус штамма SARS-CoV-2 – одноцепочечный РНК-содержащий вирус, который принадлежит ко 2-й группе патогенности. В организм человека он проникает сквозь эпителий верхних дыхательных путей или же эпителиоциты желудка и кишечника. Таким образом, инвазия вирусных частиц возможна не только через слизистые оболочки органов дыхания, но и через слизистую органов ЖКТ. Из них вирус проникает в клетки-мишени (те, которые имеют рецепторы АПФ II типа). Они сосредоточены в:

• органах дыхания;
• пищеводе;
• сердце;
• стенках кровеносных сосудов;
• мочевом пузыре;
• надпочечниках;
• тонком и толстом кишечнике;
• головном мозге.

Это и объясняет тот факт, что при COVID-19 у пациентов наблюдаются не только нарушения дыхания разной степени тяжести, но и расстройства функционирования органов ЖКТ, мочеполовой системы, слабость, повышенная утомляемость, депрессивные состояния и т. д. Даже после окончания острой фазы или полного выздоровления долгое время могут сохраняться:

• одышка;
• нарушения сердечного ритма;
• изменения реологических свойств крови;
• отсутствие, снижение или извращение обоняния;
• выраженная слабость, сонливость, снижение работоспособности;
• потеря аппетита;
• головные боли, мигрени;
• стойкое повышение температуры тела;
• тревожность, бессонница;
• боли неврологического происхождения и другое.

Кроме того, у больных после коронавируса могут наблюдаться:

• фиброз легких;
• синдром хронической усталости;
• миокардит;
• тромбоз, тромбоэмболия;
• нарушения функции почек;
• рецидивирующие циститы и другие осложнения.

Важность профилактики развития подобных осложнений, как и борьба с уже возникшими последствиями и обуславливает необходимость в проведении комплексной, грамотно построенной реабилитации после коронавируса. Накопленный опыт показывает, что шаблонное применение общепринятых методов восстановления пациентов оказывается не только неэффективным, но и небезопасным. Поэтому каждый больной требует индивидуального подхода к разработке не только тактики реабилитации, но и ее реализации. При этом большое внимание уделяется не только особенностям и тяжести перенесения COVID-19, но и характеру имеющихся сопутствующих заболеваний, реабилитационному потенциалу пациента, характеру сохраняющихся последствий перенесения инфекции и многим другим факторам.

Как новые правила лечения коронавируса могут повлиять на время выздоровления пациентов

Д. Горшков: Здравствуйте, дамы и господа, говорит и показывает Россия, говорит и показывает Москва. Точное московское — 10 часов 1 минута и 14 секунд. Портал PCR.news имеет честь представить проект «Специфические методы диагностики коронавирусной инфекции в России». Обращаю ваше внимание, что в правом нижнем углу вы можете выбрать нужный перевод, потому что сегодня наши спикеры вещают не только на русском, но и на английском языке.

Уже ни для кого не секрет, что ключевую роль в борьбе с коронавирусной инфекцией играет лабораторная диагностика. Именно об этом мы сегодня и поговорим. Наши спикеры находятся в Москве, Италии и по всему миру. Я представляю Германа Александровича Шипулина, заместителя генерального директора по научно-производственной деятельности «Центра стратегического планирования» ФМБА России, руководителя проекта по созданию ПЦР-тест-систем для диагностики COVID-19, он находится в Москве. Многих волнует вопрос: ПЦР показывает отрицательную составляющую на COVID, а в то же время во время КТ мы видим «матовое стекло».

Г. Шипулин: Добрый день, уважаемые коллеги и все, кто присоединился к нашему вебинару. Мой доклад будет посвящен основам молекулярной диагностики инфекции. Я на примере COVID-19 покажу, как это все работает, почему иногда получаются плохие результаты. Хотел бы начать с той картинки, которую нельзя не показать, потому что мы все пребываем в разгаре эпидемии. В мире 6 млн. 600 тыс. случаев заболеваний, 520 тыс. летальных исходов. В России 661 тыс. случаев и 9 683 летальных исхода. Очень важно оценить масштаб эпидемии. Дело в том, что эти пандемии или эпидемии никогда не прекращались. То, что COVID-19 всколыхнул нашу жизнь, не означает, что параллельно с ним не происходят другие эпидемии. Здесь данные по другим эпидемиям. COVID-19 в следующем году, надеемся, уйдет, а вот грипп и ОРВИ будут. Только по ВИЧ в мире 40 млн. случаев. От COVID-19 умерло больше 9 тыс. человек в России, но только за прошлый год от ВИЧ-инфекции в нашей стране умерло 37 тысяч человек, цифра огромная! Просто к этому мы уже адаптировались, слово не очень хорошее, но это так. Что касается таких событий, как COVID-19 — это не первое и не последнее событие. Я нашел слайд по количеству случаев и количеству погибших во время разных эпидемий, которые случались до COVID-19. Видно, что по количеству случаев это очень похоже на гонконгский грипп, с 1,5 млрд. заболевших и 500 тысяч умерших. Но в 1958 г. был т. н. «азиатский грипп» H2N2 — 1 млрд. заболевших, 3 млн. умерших. Более грандиозным событием был «испанский грипп» с 500 миллионами и до 50–100 млн. умерших. То есть, данное эпидсобытие, которое мы сейчас переживаем, оно хоть и крупное, но не самое крупное из тех, что происходили в истории человечества.

Какие изменения были внесены в процедуры диагностики коронавируса

Основные изменения коснулись списка препаратов для помощи пациентам с ковидом. Так, для этиотропного лечения, то есть удара непосредственно по коронавирусу, Минздрав рекомендует применять: фавипиравир, ремдесивир, умифеновир, гидроксихлорохин и интерферон-альфу. Прежде в этом перечне был также антибиотик азитромицин - как правило, он шел в комплекте с противомалярийным препаратом гидроксихлорохином.

«Для некоторых препаратов имеющиеся на сегодня сведения о результатах терапии не позволяют сделать однозначный вывод об их эффективности…, в связи с чем их применение допустимо по решению врачебной комиссии…если потенциальная польза для пациента превысит риск их применения», - предупреждают авторы документа.

- Действительно, на заре пандемии азитромицин включали в отдельные рекомендации, рассчитывая на его некоторый противовоспалительный эффект . А также на возможный сочетанный противовирусный эффект с противомалярийными препаратами, - поясняет врач, фармаколог, эксперт по безопасности пациентов и персонализированной медицине, кандидат медицинских наук, доцент норвежского университета OsloMet (Столичный университет Осло, Oslo Metropolitan University) Юрий Киселев . - Однако на сегодня стало ясно, что назначение азитромицина не улучшает прогноз при ковиде и тем более не является методом профилактики инфекции. А вот нежелательные воздействия на организм никуда не исчезают. Стоит помнить и о глобальной проблеме резистентности к антибиотикам. К сожалению, устойчивость многих бактерий к азитромицину растет драматическими темпами. Очень здорово, что в новом пересмотре рекомендаций этот антибактериальный препарат уже не фигурирует.

Что касается гидроксихлорохина, то на сегодня противомалярийные препараты не включены в национальные рекомендации ведущих развитых стран, таких как США, Австралия, Великобритания, Германия, Франция. Отказ от их применения при ковиде за рубежом обосновывается отсутствием убедительных данных об эффективности таких препаратов в профилактике или лечении COVID-19. Сохранение противомалярийных препаратов в рекомендациях Минздрава не снабжено ссылками на конкретные исследования, поэтому аргументацию авторов здесь трудно оценить. Я бы обратил внимание врачей и пациентов на детально прописанные в документе меры предосторожности при применении гидроксихлорохина, указания на риски нежелательных эффектов и лекарственных взаимодействий.

В целом на сегодня нет широкого мирового консенсуса о реальной, существенной клинической эффективности хотя бы одного противовирусного средства в профилактике или лечении ковида. Ремдесивир зарегистрирован в основном для лечения госпитализированных пациентов, но последние научные данные ставят под вопрос его эффективность. При том, что стоимость препарата весьма высока. Фавипиравир, несмотря на многомесячные разговоры, пока не разрешен к рутинному применению против коронавируса даже в стране его разработки – Японии. А клинические исследования его при ковиде эксперты критикуют за методологические недостатки, не позволяющие сделать обоснованных выводов. Эту же претензию многие высказывают и к исследованиям умифеновира.

Как новые правила лечения коронавируса могут повлиять на доступность лечения для пациентов

3.1. На территорию стационара ограничивается допуск лиц, не задействованных в обеспечении его работы, а также родственников пациентов. В случае необходимости нахождения в стационаре лиц по уходу, данным лицам рекомендуется соблюдать требования к изоляции, использованию средств индивидуальной защиты органов дыхания, соблюдению гигиены рук аналогично установленным для пациентов. При принятии решения о допуске в стационар лиц по уходу за пациентами рекомендуется информировать их о возможном риске заражения, а также отдавать предпочтение лицам, имеющих IgG-антитела к RBD фрагменту S-белка вируса SARS-CoV-2.

3.2. Руководство медицинских организаций обеспечивает проведение обучения персонала, в том числе с использованием образовательных модулей, размещенных на портале непрерывного медицинского и фармацевтического образования Минздрава России, вводных и текущих инструктажей для сотрудников по вопросам предупреждения распространения COVID-19, профилактики инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи (далее - ИСМП), гигиены рук, проведения противоэпидемических мероприятий, использования СИЗ и мерах личной профилактики с принятием зачетов, а также систематический контроль соблюдения санитарно-противоэпидемического режима, правил гигиены рук и использования СИЗ в рамках производственного контроля.

3.3. В медицинской организации в соответствии с требованиями санитарно-эпидемиологических правил организуется работа комиссии по профилактике ИСМП, микробиологический мониторинг, контроль за рациональным применением антимикробных средств.

3.4. Медицинский и обслуживающий персонал должен быть обеспечен рабочей одеждой (не менее 3-х комплектов) и использовать при оказании медицинской помощи средства индивидуальной защиты в соответствии ск настоящим рекомендациям. При ограниченных ресурсах такие средства индивидуальной защиты, как респираторы, защитные очки (щитки), маски полнолицевые с фильтром, противочумный костюм/комбинезон/халат, бахилы при обслуживании однородного контингента больных (например, несколько больных с лабораторно подтвержденным диагнозом) без выхода за пределы "заразной" зоны могут использоваться в течение рабочей смены с продолжительностью их использования, не более 4 часов. В помещениях "чистой" зоны персонал должен находиться в медицинских масках.

3.5. Наружные перчатки меняются с соблюдением правил гигиены рук:

1) перед непосредственным контактом с пациентом, 2) перед выполнением манипуляций, требующих соблюдения асептики, 3) после манипуляций при которых возможен контакт с биологическими жидкостями, слизистыми оболочками, повязками, 4) после контакта с пациентом (в том числе с неповрежденной кожей пациента, например, при измерении пульса или артериального давления), 5) после контакта с медицинским оборудованием и другими объектами внешней среды, окружающими пациента (аппарат ИВЛ, монитор, инфузомат, пульсоксиметр и т.д.). Персонал обеспечивается средствами гигиены рук, в том числе спиртосодержащими кожными антисептикамив мелкой расфасовке. Для гигиенической обработки рук используются кожные антисептики с содержанием спирта этилового (не менее 70% по массе), спирта изопропилового (не менее 60% по массе) или смеси спиртов (не менее 60% по массе). Перед входом в палаты (боксы), в помещения "чистой" зоны, в бытовые помещения персонала предусматриваются бесконтактные (или с некистевым управлением) дозаторы кожных антисептиков, емкости с чистыми перчатками и для сброса использованных перчаток. В подразделениях с высокой интенсивностью ухода за пациентами и с высокой нагрузкой на персонал (отделения реанимации и интенсивной терапии и т.п.) дозаторы с кожными антисептиками для обработки рук размещают в удобных для применения персоналом местах (у входа в палату, у постели больного и др.).