Ивермектин как эффективное средство против чесотки у людей

Ивермектин как эффективное средство против чесотки у людей

Чесотка – кожное заболевание, характеризующееся интенсивным зудом, усиливающимся ночью. Он очень заразен, по-прежнему имеет высокую частоту возникновения и влияет на качество жизни пациентов. Использование скабицида с последующим чистым и здоровым образом жизни является принципом лечения чесотки. Основным средством лечения чесотки является 5% крем с перметрином. Ивермектин является альтернативным средством лечения чесотки.

Обзор исследования

Подробное описание

Перметрин действует, нарушая ток натриевых каналов, что приводит к задержке реполяризации, параличу и гибели паразита. Натриевые каналы распространены повсеместно, поэтому перметрин действует на всех стадиях жизненного цикла паразита. Крем перметрин 5% наносят на ночь один раз в неделю в течение двух недель на все тело. Этот препарат имеет ряд негативных побочных эффектов, таких как дороговизна, дискомфорт, менее применимый характер и в некоторых случаях резистентность к перметрину. Ивермектин является альтернативным средством лечения чесотки, и его следует вводить дважды с интервалом в одну неделю. Ивермектин избирательно и с высокой аффинностью связывается с глутаматзависимыми хлоридными ионными каналами, присутствующими в нервных и мышечных клетках беспозвоночных, что приводит к параличу и гибели паразита. Для лечения чесотки рекомендуются две дозы ивермектина с интервалом в одну неделю. Из-за своего специфического места действия ивермектин может быть неэффективен против младших стадий паразита внутри яйца, поскольку нервная система еще не развилась. Этот препарат безопаснее, доступнее, практичнее в применении и имеет минимальные побочные эффекты. Недостатком ивермектина является то, что он не убивает все стадии S. scabiei, что требует многократных доз. Согласно нескольким более ранним исследованиям, местный перметрин столь же эффективен, как пероральный ивермектин в одной или двух дозах.

Не проводилось никаких исследований того, насколько хорошо три дозы перорального ивермектина лечат чесотку. Из-за отсутствия данных наше исследование с нетерпением ожидает ответа на сравнение эффективности между тремя дозами перорального ивермектина, двумя дозами перорального ивермектина и двумя местными применениями перметрина у пациентов с чесоткой.

Источник: https://zdorovecheloveka.com/stati/ivermektin-effektivnoe-sredstvo-dlya-lecheniya-chesotki-u-lyudey

Связанные вопросы и ответы:

Что такое чесотка

Различают следующие клинические разновидности чесотки:

• классическая форма;
• чесотка без ходов;
• чесотка чистоплотных;
• чесоточная эритродермия;
• норвежская чесотка;
• псевдосаркоптоз;
• скабиозная лимфоплазия.

Каждый из этих видов чесотки имеет свои отличительные признаки, которые могут затруднять дифференциальную диагностику.

• Чесотка без ходов. Развитие этой формы заболевания связано с тем, что заражение происходит не половозрелыми формами, а личинками. Сначала появляются единичные прыщики и пузырьки, которые существуют в течение 10-15 суток после заражения. Затем развивается классическая форма чесотки с внутриэпидермальными ходами, что связано с развитием взрослых половозрелых особей.
• Чесотка чистоплотных. Это вариант заболевания чаще всего наблюдается у людей, которые слишком часто проводят гигиенические процедуры. Симптоматика идентичной классической форме, но при этом выраженность проявлений минимальна.
• Постпаразитарная лимфоплазия. После проведенного лечения могут формироваться высыпания в виде постпаразитарной лимфоплазии. Это состояние представляет собой узелки вокруг остатков чесоточного клеща, сформированные лимфоцитарными клетками. Для этой формы характерен очень сильный зуд, который сохраняется от полумесяца до полугода после полноценного лечения.
• Норвежская чесотка. Это очень заразная форма, возникающая при продолжительном использовании кортикостероидов, цитостатиков, а также при расстройстве периферической чувствительной иннервации и т. д. Для этой запущенной формы характерно покраснение кожи, на котором появляются большие отрубевидные корками серо-желтого или черно-бурого цвета. В толщину корки могут достигать от нескольких миллиметров до 2–3 см. Такой массивный пласт делает движения в пораженной области болезненными. В межкорковых и подкорковых слоях обнаруживается большая популяция клещей. От пациентов с норвежской формой заболевания исходит неприятный запах квашенного теста. Эта форма имеет необычную особенность, которая заключается в том, что зуд может отсутствовать вовсе или существовать постоянно. Однако в симптоматике доминируют боли при движении.
• Псевдосаркоптоз. Эта разновидность чесотки связана с тем, что человек заражается клещами, которые паразитируют на животных. Заболевание может передаваться от кошек, собак, кроликов и т.п. Инкубационный период достаточно короткий – всего 2-3 дня. Эти клещи не размножаются на поверхности, и в эпидермис внедряются только на небольшом протяжении, поэтому истинные чесоточные ходы отсутствуют. В зоне внедрения появляются точечные прыщики, кровяные подсохшие корки и следы расчесов. Заболевание разрешается самостоятельно после естественной смерти клещей. Заражение от человека к человеку невозможно.

Как ивермектин помогает в лечении чесотки у людей

Во всем мире чесоткой ежегодно заражаются 300 миллионов человек. Ожидается, что у детей в развивающихся странах его распространенность составит от 5 до 10%. В Пакистане на чесотку приходится 38% дерматологических заболеваний. Мужчины были более подвержены заражению, чем женщины, а дети младшего школьного возраста были наиболее уязвимы. Она была более распространена в городах, чем в сельской местности. Выявилась четкая сезонная картина, при которой наибольшее заражение приходится на зиму, а наименьшее – на лето. Факторы риска чесотки оцениваются в 89% вариаций ее распространенности.

Классические симптомы чесотки включают эритематозные папулезные высыпания, бороздки и сильный зуд. Обычно он передается при длительном кожно-кожном контакте. Местами предрасположенности являются пальцы, подмышечные впадины, локти, талия, живот, пах, область половых органов и т. д. Классическую чесотку можно диагностировать на основании надлежащего сбора анамнеза и клинических симптомов. Некоторые из клинических вариантов чесотки — корковая, узловатая и буллезная. При исследовании под микроскопом соскобов, взятых с поражений кожи, обнаружении клещей, яиц, подтверждается инвазия чесотки.

Перметрин для местного применения и пероральный ивермектин являются препаратами выбора для элиминации чесоточного клеща. Местный перметрин 5% применяется в течение 9-14 часов для взрослых, чем для детей только 8-9 часов. Достаточно однократной дозы перметрина 5%, но вторую дозу можно применять с интервалом в 2 недели, если этиология сохраняется. Ивермектин в настоящее время используется для лечения чесотки с эффективной дозировкой от 150 до 200 мкг/кг однократно или может вводиться дважды с интервалом в две недели. Положительные стороны включают однократную дозировку и улучшенное соблюдение режима при резистентных инвазиях и ситуациях, когда местное введение с головы до ног проблематично с точки зрения логистики, например, при крупных вспышках или у людей с психическими расстройствами. В качестве побочных эффектов сообщалось о лихорадке, артралгии, миалгии, головокружении, головной боли, гипотензии, тахикардии и лимфаденопатии. Также были сообщения об удлинении протромбинового времени, транзиторной ЭКГ и изменениях ферментов печени.

Цель исследования состоит в том, чтобы проанализировать безопасность и эффективность этих двух препаратов, чтобы лучше лечить пациентов с помощью доказательной медицины и исключить любые потенциальные побочные эффекты.

Чесотка – это наиболее распространенная кожная паразитарная болезнь, которая поражает людей по всему миру. Ежегодно чесоткой инфицируются 300 миллионов человек.

Ожидается, что у детей в развивающихся странах ее распространенность составит от 5 до 10%. В Пакистане на чесотку приходится 38% дерматологических заболеваний.

Мужчины были более подвержены заражению, чем женщины, а дети младшего школьного возраста были наиболее уязвимы.

Она была более распространена в городах, чем в сельской местности.

Выявилась четкая сезонная картина, при которой наибольшее заражение приходится на зиму, а наименьшее – на лето.

Как ивермектин помогает в лечении чесотки

Ивермектин – это препарат, который используется для элиминации чесоточного клеща. Он может быть использован в виде местного применения или перорального приема.

Местный перметрин 5% применяется в течение 9-14 часов для взрослых, а для детей – 8-9 часов.

Достаточно однократной дозы перметрина 5%, но вторую дозу можно применять с интервалом в 2 недели, если этиология сохраняется.

Ивермектин используется для лечения чесотки с эффективной дозировкой от 150 до 200 мкг/кг однократно или может вводиться дважды с интервалом в две недели.

Положительные стороны ивермектина

Ивермектин имеет несколько положительных сторон, включая однократную дозировку и улучшенное соблюдение режима при резистентных инвазиях и ситуациях, когда местное введение с головы до ног проблематично с точки зрения логистики, например, при крупных вспышках или у людей с психическими расстройствами.

Побочные эффекты ивермектина

В качестве побочных эффектов сообщалось о лихорадке, артралгии, миалгии, головокружении, головной боли, гипотензии, тахикардии и лимфаденопатии.

Также были сообщения об удлинении протромбинового времени, транзиторной ЭКГ и изменениях ферментов печени.

Как часто используется ивермектин для лечения чесотки у людей

Подробное описание

Чесотка — кожное заболевание, вызываемое клещом Sarcoptes scabiei. Чесотка характеризуется сыпью и сильным зудом, что является аллергической реакцией на яйца и фекалии самок, которые откладываются под кожей. Пероральный ивермектин является очень безопасным и полезным лекарственным средством, которое показало свою высокую эффективность при лечении чесотки и более дюжины различных забытых тропических болезней (ЗТБ), многие из которых связаны с важными проблемами общественного здравоохранения. Текущие указания на этикетке для ивермектина не позволяют использовать его у маленьких детей с массой тела менее 15 кг из-за ограниченных данных о безопасности в этой группе. Многие варианты лечения ДНТ у маленьких детей основаны на соединениях, которые менее безопасны и/или эффективны по сравнению с пероральным ивермектином. Наше предложение установит безопасность и фармакокинетику возрастающих доз ивермектина (200, 400, 800 мкг/кг) для лечения инфицированных чесоткой детей весом от 5 до менее 15 кг. Оценка безопасности предоставит важные доказательства использования ивермектина для лечения многочисленных заболеваний у детей с массой тела от 5 до менее 15 кг. Информация об измерении концентрации лекарственного средства у пациентов позволит определить оптимальную дозировку этого лекарственного средства у маленьких детей. Оценка эффективности ивермектина по сравнению с перметриновым кремом для лечения чесотки у маленьких детей может стать важным альтернативным методом лечения этого широко распространенного заболевания. Это исследование финансировалось фондом Wellcome Trust (номер гранта: 218524/Z/19/Z).

Есть ли какие-либо побочные эффекты при использовании ивермектина для лечения чесотки у людей

Фармакодинамика

Оказывает противовоспалительное действие путем подавления выработки воспалительных цитокинов, индуцированной липополисахаридами. Противовоспалительные свойства ивермектина наблюдались на моделях воспалительных процессов кожи у животных. Ивермектин также вызывает гибель паразитов, главным образом посредством селективного связывания и высокого сродства к глутаматрегулируемым хлорным каналам, находящимся в нервных и мышечных клетках беспозвоночных. Механизм действия ивермектина при лечении воспалительных поражений кожи при розацеа до конца неизвестен, но может быть связан как с противовоспалительными эффектами, так и со способностью вызывать гибель клещей Demodex , которые, в свою очередь, могут являться фактором, вызывающим воспаление кожи.

Фармакокинетика

Всасывание. Всасывание ивермектина оценивали в клиническом исследовании с участием взрослых пациентов с тяжелой степенью папулопустулезной формы розацеа, применявших максимально допустимую дозу. В равновесном состоянии (после 2 нед лечения) самые высокие средние (± стандартное отклонение) концентрации ивермектина в плазме крови отмечались в течение (10±8) ч после применения (С_mах— (2,1±1) нг/мл, диапазон — 0,7–4 нг/мл), а самая высокая средняя (± стандартное отклонение) AUC_0–24составила (36±16) нг·ч/мл, диапазон — 14–75 нг·ч/мл). Системная экспозиция ивермектина достигала плато к концу второй недели лечения в условиях равновесного состояния. При более длительном лечении в исследованиях III фазы показатель системной экспозиции ивермектина оставался тем же, что и после двухнедельного лечения. В условиях C_ss уровни системной экспозиции ивермектина (AUC_0–24(36±16) нг·ч/мл) были ниже, чем после однократного приема внутрь 6 мг ивермектина здоровыми добровольцами (AUC_0–24(134±66) нг·ч/мл).

Распределение. Исследование in vitro показало, что связывание ивермектина с белками плазмы крови (преимущественно с альбумином) составляет более 99%. Значимого связывания ивермектина с эритроцитами не наблюдалось.

Метаболизм. В исследованиях in vitro с использованием микросом печени человека и рекомбинантных ферментов CYP450 было отмечено, что ивермектин метаболизируется главным образом за счет CYP3A4.

Исследования in vitro показали, что ивермектин не ингибирует изоферменты CYP1А2, CYP2А6, CYP2В6, CYP2С8, CYP2С9, CYP2С19, CYP2D6, CYP3А4, CYP4А11 или CYP2Е1. Ивермектин не индуцирует экспрессию изоферментов CYP1А2, CYP2В6, CYP2С9 или CYP3А4) в культуре гепатоцитов человека. Два основных метаболита ивермектина (3"-О-деметиливермектин и 4а-гидроксиивермектин) были выявлены в ходе клинического исследования фармакокинетики при применении максимально допустимой дозы этого средства и изучены при проведении II фазы клинических исследований. Подобно исходному соединению, метаболиты достигали равновесного состояния к концу второй недели лечения, признаков накопления не отмечалось в период до 12 нед. Кроме того, системная экспозиция метаболитов (оценена с использованием С_mахи AUC), полученная в равновесном состоянии, была гораздо ниже таковой для ивермектина после приема внутрь.

Выведение. Конечный T_1/2 в среднем составил 6 дней (примерно 145 ч, диапазон 92–238 ч) у пациентов, наносивших ивермектин на кожу 1 раз в сутки в течение 28 дней в ходе клинического исследования фармакокинетики при применении максимально допустимой дозы. Выведение из организма зависит от степени всасывания после местного нанесения. Фармакокинетика ивермектина не изучена у пациентов с нарушением функции печени и почек.

Какие другие методы лечения чесотки у людей существуют

Чесотка – кожное заболевание, характеризующееся интенсивным зудом, усиливающимся ночью. Он очень заразен, по-прежнему имеет высокую частоту возникновения и влияет на качество жизни пациентов. Использование скабицида с последующим чистым и здоровым образом жизни является принципом лечения чесотки. Основным средством лечения чесотки является 5% крем с перметрином. Ивермектин является альтернативным средством лечения чесотки.

Обзор исследования

Подробное описание

Перметрин действует, нарушая ток натриевых каналов, что приводит к задержке реполяризации, параличу и гибели паразита. Натриевые каналы распространены повсеместно, поэтому перметрин действует на всех стадиях жизненного цикла паразита. Крем перметрин 5% наносят на ночь один раз в неделю в течение двух недель на все тело. Этот препарат имеет ряд негативных побочных эффектов, таких как дороговизна, дискомфорт, менее применимый характер и в некоторых случаях резистентность к перметрину. Ивермектин является альтернативным средством лечения чесотки, и его следует вводить дважды с интервалом в одну неделю. Ивермектин избирательно и с высокой аффинностью связывается с глутаматзависимыми хлоридными ионными каналами, присутствующими в нервных и мышечных клетках беспозвоночных, что приводит к параличу и гибели паразита. Для лечения чесотки рекомендуются две дозы ивермектина с интервалом в одну неделю. Из-за своего специфического места действия ивермектин может быть неэффективен против младших стадий паразита внутри яйца, поскольку нервная система еще не развилась. Этот препарат безопаснее, доступнее, практичнее в применении и имеет минимальные побочные эффекты. Недостатком ивермектина является то, что он не убивает все стадии S. scabiei, что требует многократных доз. Согласно нескольким более ранним исследованиям, местный перметрин столь же эффективен, как пероральный ивермектин в одной или двух дозах.

Не проводилось никаких исследований того, насколько хорошо три дозы перорального ивермектина лечат чесотку. Из-за отсутствия данных наше исследование с нетерпением ожидает ответа на сравнение эффективности между тремя дозами перорального ивермектина, двумя дозами перорального ивермектина и двумя местными применениями перметрина у пациентов с чесоткой.

Как ивермектин влияет на микрофлору организма при лечении чесотки у людей

Лечение при чесотке подразделяется на:

• специфическое — проводят пациентам, у которых диагноз подтверждён клиническими и лабораторными исследованиями;
• профилактическое — показано людям, которые были в тесном телесном, бытовом и половом контакте с человеком, страдающим чесоткой;
• пробное — проводится в случаях, когда клинические симптомы чесотки не подтверждены обнаружением чесоточного клеща.

Противочесоточные препараты

Для уничтожения клещей применяют:

• Бензилбензоат (эмульсия и мазь) 20% для взрослых и 10% для детей от трёх до семи лет. Мазь наносится в первый и четвёртый день, смывается через 12 часов после нанесения. Смена белья на происходит на пятый день лечения.
• Спрегаль (аэрозоль) наносится однократно, при осложнённой чесотке орошение повторяют на третий−пятый день. Препарат можно применять детям до трёх лет, беременным и больным чесоткой с сопутствующими кожными заболеваниями (например, атопический дерматит).
• Серная мазь 33% — показано ежедневное втирание 1 раз на ночь в течение 5-7 дней. Противопоказана детям до трёх лет и беременным.
• Перметрин 5% (мазь) наносится 1 раз на ночь в течение трёх дней .Не рекомендуется детям до года, лицам с почечной и печёночной недостаточностью, а также в период кормления грудью.
• Кротамитон 10% (мазь) наносится 1 раз в день.

Независимо от выбранного препарата, должны соблюдаться основные принципы лечения:

• все средства желательно наносить в вечернее время после мытья кожи;
• препарат наносится голыми руками, тщательно втирается в ладони и подошвы;
• постельное и нательное белье необходимо сменить перед первым нанесением мази и после завершения курса лечения;
• обязательно одновременное лечение всех лиц в очаге заражения для предупреждения повторного заражения.

Снижение зуда

Интенсивный зуд при чесотке можно уменьшить с помощью антигистаминных препаратов. Лекарства назначает врач, применяются они коротким курсом. Предварительно доктор должен убедиться, что зуд не связан с рецидивом чесотки или её осложнениями: аллергическим дерматитом или микробной экземой .

Кроме антигистаминных препаратов, для снижения зуда местно могут использоваться топические кортикостероиды. Эти препараты также назначаются коротким курсом и наносятся на отдельные участки тела. Особенно внимательными и осторожными следует быть при нанесении этих средств на складки и область гениталий.

Если зуд сохраняется более недели, несмотря на применение антигистаминных препаратов и топических глюкокортикостероидов, то необходимо повторно обработать кожу одним из препаратов-скабицидов. Обработку проводят после тщательного мытья пациента с мылом и мочалкой.

Если врач связывает возникновение зуда с сухостью кожи, в комплекс терапии включаются эмолиенты — вещества, смягчающие и увлажняющие кожу.

Народные методы лечения

Лечение чесотки средствами альтернативной медицины зачастую бесполезно, а иногда может быть и опасно. Без своевременной адекватной терапии чесотка может привести к вторичной пиодермии (гнойным поражениям кожи), дерматиту , микробной экземе и крапивнице .

Какие факторы могут повлиять на эффективность ивермектина при лечении чесотки у людей

Противопаразитарный препарат системного действия класса макроциклических лактонов.

Ивермектин, входящий в состав препарата, обладает выраженным противопаразитарным действием. Активен в отношении личиночных и половозрелых фаз развития нематод, вшей, кровососок, гамазовых (в т.ч. красного куриного клеща) и саркоптоидных клещей. Механизм действия ивермектина заключается в его влиянии на величину тока ионов хлора через мембраны нервных и мышечных клеток паразита. Основной мишенью являются глютамат-чувствительные хлорные каналы, а также рецепторы гамма-аминомасляной кислоты. Изменение тока ионов хлора нарушает проведение нервных импульсов, что приводит к параличу и гибели паразита.

После парентерального введения препарата ивермектин быстро всасывается из места инъекции и распределяется в органах и тканях животного, обеспечивая паразитоцидное действие в течение 10-14 дней. Выводится из организма животных с мочой и желчью, у лактирующих животных также с молоком.

После перорального введения птицам ивермектин хорошо всасывается из ЖКТ, поступает в системный кровоток, достигая максимальной концентрации в крови через 1 ч, и равномерно распределяется в органах и тканях. Выводится ивермектин из организма сельскохозяйственных птиц с пометом.

По степени воздействия на организм согласно ГОСТ 12.1.007-76 Ивермек^®относится к веществам умеренно опасным (3 класс опасности), действующее вещество - ивермектин относится к веществам чрезвычайно опасным (1 класс опасности). В рекомендуемых дозах препарат не оказывает эмбриотоксического, тератогенного и мутагенного действия, во внешней среде быстро разрушается. Препарат токсичен для пчел, а также для рыб и других гидробионтов.