Варикоз вен малого таза: причины, симптомы и лечение

Варикоз вен малого таза: причины, симптомы и лечение

Зачастую женщины сталкиваются с заболеванием во время беременности. Это обусловлено тем, что в данный период в организме повышается содержание прогестерона. Этот гормон увеличивает растяжимость тканей (в том числе и стенок сосудов). Одновременно с этим растущая матка сдавливает сосуды. При этом увеличивается и их кровенаполнение. В результате таких процессов сеть вен переполняется, а сосуды расширяются. После родов стенки сосудов так и остаются чрезмерно растянутыми. Это и приводит к развитию варикоза малого таза.

Также спровоцировать патологию может слабость венозных клапанов. В этом случае, двигаясь к сердцу, кровь просто не может стекать вниз. Возникают обратный кровоток и варикоз.

Слабость венозных клапанов развивается, в свою очередь, на фоне:

• Малоподвижного образа жизни
• Ожирения
• Длительного сохранения одной позы (сидя или стоя)

Приводить к варикозному расширению вен малого таза может и гормональный дисбаланс. У женщин патология зачастую провоцируется употреблением противозачаточных препаратов, которые назначены самостоятельно, без контроля со стороныврача-гинекологаи предварительного обследования.

Также факторами развития заболевания могут стать:

• Неправильно расположенные органы, которые передавливают крупные вены
• Нарушение выработки коллагена (он входит в состав стенок сосудов и может спровоцировать их расширение)
• СиндромМэя-Тернера, при котором левая подвздошная вена и подвздошная артерия передавливают друг друга
• Синдром «Щелкунчика», при котором почечная вена сдавливается аортой и верхней брыжеечной артерией
• Курение
• Хронические воспалительные процессы
• Избыточные физические нагрузки
• Проживание в экологически неблагоприятной местности

В группе риска по развитию заболевания находятся сегодня женщины в возрасте от 25 до 45 лет.

Связанные вопросы и ответы:

Что такое варикоз вен малого таза

Комплекс лечения зависит от степени развития варикоза. Врачи НМХЦ Пирогова приверженцы консервативного лечения и щадящего: получить максимальный эффект за счет минимального вмешательства в организм. И, когда с заболеванием можно справится без операции, то назначают медикаменты, уколы и витамины, чтобы снизить болезненные ощущения и уменьшить другие проявления симптомов варикоза малого таза. Так же для нормализации кровотока и устранения факторов риска закупорки сосудов. Врачи точно рассчитывают дозы лекарств под каждый случай, чтобы помочь организму справиться с заболеванием почти самостоятельно.

Назначается строгое соблюдение нормальных условий труда с исключением тяжелых физических нагрузок и длительного пребывания в одной позе. Отдых. Это улучшает качество жизни пациента: повышается физическая и социальная активность, психологическое состояние приходит в норму.

Рекомендуется коррекция характера питания, назначается диета с увеличением уровня клетчатки и потреблением овощей, фруктов, в меру растительных масел. Из рациона исключается 80% жирной и острой пищи, полностью исключаются алкоголь. Для людей с избыточным весом рекомендуется коррекция массы тела для снижения внутрибрюшного давления на органы и венозную систему.

Еще флеболог может порекомендовать отказаться от курения и приема гормональных контрацептивов, чтобы уменьшить влияние гормонов эстроген и прогестерон на организм. Т.к. эти гормоны снижают тонус стенок сосудов и уменьшает их эластичность.

Рекомендуется контрастный душ на область промежности. Дыхательная гимнастика: медленные и глубокие вдох и выдох с привлечением мышц живота. Водные процедуры. Различные разгрузочные упражнения.

Настоятельно рекомендуем не заниматься самолечением без консультации с флебологом. Для каждого пациента нужен индивидуальный подбор комплекса лечения, вплоть до определенного набора физических упражнений.

В комплекс лечения входит ношение компрессионного трикотажа: колгот или шорт определенного компрессионного класса, подходящего под конкретный случай. Ношение компрессионного трикотажа улучшает отток крови из нижних конечностей, включая венозные сплетения промежности и ягодиц. В среднем ношение назначается до 14 дней: несколько часов в день. Как подобрать размер, класс компрессии и производителя вы узнаете из статьи Компрессионные чулки или на консультации флеболог даст полную информацию.

Когда пациент жалуется на частые нестерпимые боли в районе таза, то флеболог назначает не стероидные противовоспалительные препараты и обезболивающие. Применение обязательно с соблюдением рекомендаций врача.

Какие причины могут привести к развитию варикоза вен малого таза

Диагностический алгоритм обследования пациенток складывается из трёх этапов по принципу от простого к сложному.

На первом этапе все пациентки с подозрением на варикозную болезнь таза должны пройти обследование у гинеколога, после чего необходимо проведение стандартного ультразвукового исследования органов малого таза с целью выявить гинекологическую патологию и исключить другие причины синдрома хронической тазовой боли. По показаниям первый этап обследования дополняется урологическим и проктологическим осмотром.

На втором этапе используются специальные ультразвуковые методы для выявления признаков нарушения кровотока в венах таза, яичниковых, подвздошных и почечных венах. При этом выявляется источник венозного рефлюкса, который провоцирует развитие варикозного расширения вен малого таза. Главным патогенетическим фактором служит клапанная недостаточность яичниковых вен, приводящая к патологическому обратному току крови в венозных сплетениях малого таза.

Основным методом диагностики, позволяющим предварительно установить диагноз ВБТ, является ультразвуковое исследование вен малого таза . Это безопасное и достаточно информативное исследование, позволяющее определить дальнейшую тактику диагностики и лечения. Обычно применяют сочетание трансабдоминального (через переднюю брюшную стенку) и трансвагинального (через влагалище) ангиосканирования. Трансабдоминально просматриваются яичниковые, подвздошные, нижнюю полую и почечные вены для определения их диаметров, венозных рефлюксов, поражения тромботическими процессами и исключения компрессионных синдромов.

Ультразвуковое исследование малого таза

Трансвагинально исследуют вены параметрия (части клетчатки малого таза, которая окружает матку), гроздевидных сплетений и аркуатных в ен (вен мышечной стенки матки). Вари козно изменённые вены представляют собой извитые, неравномерно расширенные конгломераты различного диаметра.

Варикозно изменённые вены в малом тазу

Выявление в процессе ультразвукового исследования любых отклонений от нормальных показателей требует проведения третьего диагностического этапа с применением высокоточных лучевых методов диагностики. К последним относят мультиспиральную компьютерную , магнитно-резонансную и рентгеноконтрастную флебографию , радионуклидную сцинтиграфию . Эти исследования являются наиболее объективными методами выявления патологии вен таза. С их помощью можно получить детальную картину патологически изменённых сосудов в трёхмерном изображении, определить анатомические взаимоотношения, выявить другую (не сосудистую) патологию органов малого таза.

В некоторых случаях для уточнения диагноза проводится ряд других специфических исследований. Для исключения наружного эндометриоза и спаечного процесса в полости малого таза выполняется диагностическая лапароскопия с исследованием органов брюшной полости и малого таза путём введения эндоскопа через прокол брюшной стенки. При подозрении на компрессионные синдромы целесообразно измерение разницы венозного давления в сосудистых сегментах, расположенных до сжатого участка вены и после него. С той же целью применяется внутрисосудистое ультразвуковое исследование позволяющее выявить значимую компрессию вены.

Безусловно, при выявлении в ходе любого диагностического этапа какой-либо сопутствующей патологии необходима консультация врача соответствующей специальности.

Каковы общие симптомы варикоза вен малого таза

Флебологи рекомендуют проведение комплексной терапии, если обнаруживается варикозное расширение вен малого таза 1-2 стадии.

1. Венотоники . Их допустимо наносить местно в виде кремов и гелей. Также допустим прием пероральных средств. Чаще используют препараты на основе растительных экстрактов, они вызывают меньше побочных реакций.
2. Антиагрегантные средства . В основном рекомендуются препараты на основе ацетилсалициловой кислоты. Они предотвращают риск образования тромбов, которые могут мигрировать по системному кровотоку, закупорив сосуд.
3. Нестероидные противовоспалительные средства . Препараты пьют перорально. Их допустимо принимать небольшими курсами, так как повышается риск осложнений для пищеварительного тракта.
4. Лечебная физкультура . Допустимы небольшие нагрузки, улучшающие кровоток, сохраняющие тонус эндотелия вен. Запрещен тяжелый спорт. Разрешена йога, пилатес, плавание, ходьба, фитнес.
5. Контрастный душ . Резкие перемены холодной и теплой воды благоприятно влияют на вены. Это укрепляет эндотелий, препятствует расширению его просвета.
6. Компрессионный трикотаж . Для нормализации оттока крови от нижних конечностей к малому тазу и сердцу рекомендовано носить компрессионное белье для ног.
7. Нормализация условий труда . Люди, у которых работа сопряжена с постоянным положением тела сидя, часто страдают варикозным расширением вен малого таза. Им рекомендуется сменить рабочее место или периодически выполнять ЛФК для улучшения кровотока.
8. Гемостатическая терапия . Ее применяют только в случае развития маточных кровотечений. Назначают внутривенные и пероральные препараты. Они направлены на повышение сопротивления в артериях внутренних органов, улучшение состояния свертывающей системы и восполнения объема циркулирующей крови.

Как диагностируется варикоз вен малого таза

Варикозное расширение вен — это патология, характеризующаяся изменением нормального состояния сосудов и вен человеческого тела. В МКБ-10 не имеет отдельной классификации. Болезни вен обозначаются кодом I80- I89. В отдельную классификацию выделяют варикозное расширение вен нижних конечностей (I83.9), которое часто сочетается с варикозным расширением вен малого таза у женщин.

При варикозном расширении вен малого таза происходит истончение стенок сосудов, их расширение и растяжение. В таком состоянии кровь застаивается. Из-за снижения тонуса сосуды не способны полноценно функционировать и забрасывать кровь, в результате в них формируются своеобразные узлы, которые в простонародье называются варикозом.

В последние годы отмечается тенденция к омолаживанию болезни. Если раньше варикозным расширением вен малого таза страдали, преимущественно, женщины в возрасте, то теперь патология все чаще обнаруживается у молодых пациенток. Согласно статистике, до 20% женщин детородного возраста имеют различные степени варикоза. Варикозная болезнь вен малого таза (ВБВМТ) нередко сопровождается другими патологическими процессами, что серьезно усложняет процедуру диагностики .

Варикозное расширение вен сказывается на функции органов малого таза. Может сопровождаться выраженными симптомами или не иметь клинических проявлений. В тяжелых ситуациях становится причиной осложнений. Лечение варикозной болезни подбирается индивидуально и не всегда позволяет достичь желаемого результата.

Какие методы лечения варикоза вен малого таза существуют

Диагностика варикозного расширения вен малого таза складывается из стандартного гинекологического осмотра, ультразвукового сканирования ОМТ и вен нижних конечностей, тазовой флебографии, КТ малого таза, лапароскопии. В обследовании пациенток с подозрением на ВРВМТ должны участвовать гинеколог и флеболог.

При осмотре наружных гениталий обнаруживаются расширенные поверхностные вены в области вульвы и промежности; при влагалищном исследовании определяется цианоз стенок влагалища, болезненность при пальпации живота. Подтвердить ВРВМТ позволяет сонография органов малого таза, при этом наиболее информативным является комбинированное УЗИ ТА+ТВ доступом. Исследование не только дает возможность выявить органическую патологию, но и с помощью режима ЦДК обнаружить конгломераты варикозно-расширенных вен с измененным кровотоком, патологический рефлюкс крови. По данным УЗДГ сосудов определяется снижение пиковой скорости кровотока в маточных, яичниковых и внутренних подвздошных венах. В рамках оценки флебологического статуса пациента целесообразно провести ультразвуковое ангиосканирование вен нижних конечностей.

С целью изучения локализации и распространенности варикозного расширения вен малого таза, состояния клапанной системы и венозных анастомозов, а также обнаружения тромбов производится чрезматочная флебография. При синдроме венозного полнокровия может быть показана селективная оварикография, предполагающая введение контраста непосредственно в яичниковые вены. При изолированном вульварно-промежностном варикозе используется варикография — контрастирование вен промежности. В настоящее время на смену рентгенконтрастным исследованием приходит КТ органов малого таза, не уступающая им по диагностической значимости. В рамках дифференциальной диагностики, а также при недостаточной информативности перечисленных методов, прибегают к диагностической лапароскопии.

Каковы преимущества и недостатки различных методов лечения варикоза вен малого таза

При выявлении варикозного расширения вен малого таза на ранней стадии возможно консервативное лечение. Оно не поможет восстановить разрушенные структуры сосудистых стенок и клапанов, но максимально нормализует кровообращение, снабжение клеток питательными элементами, кислородом.

В комплекс терапии варикоза входят следующие оздоравливающие мероприятия:

• постоянное ношение компрессионного белья (уровень давления определяется индивидуально);
• коррекция питания с отказом от жирных, жареных блюд, консервантов, сладостей. Основу рациона должны составлять овощи, фрукты с обязательным добавлением нежирного мяса, рыбы;
• отказ от интенсивных тренировок, поднятия тяжестей;
• дыхательная гимнастика;
• контрастный душ, посещение бассейна
• ежедневное выполнение упражнений, укрепляющих мышцы ног, брюшного пресса (таких, как «ножницы», «велосипед» и прочие).

Систему лечения варикозного расширения вен малого таза женщине должен полностью разработать лечащий врач. В схему включают системное и наружное применение препаратов разных фармакологических групп:

• венотоников;
• кроворазжижжающих;
• нестероидных противовоспалительных;
• диуретиков;
• витаминно-минеральных комплексов и других.

Внимание: противопоказано использовать любые лекарства без назначения. Самолечение приводит к тяжелым последствиям.

Гели, мази, таблетки помогают снизить неприятную симптоматику варикоза, замедлить патологические процесс в кровеносной системе. При развитых формах патологии эффективны только операции.

Хирургические вмешательства

В современной флебологии врачи стараются пользоваться малоинвазивными методами лечения варикозного расширения вен малого таза.

К ним относятся:

• склерообтилерация — введение в просвет дисфункционального сосуда специального вещества, которое склеивает его стенки. Кровоток по обработанному участку прекращается, перераспределяется в здоровые части кровеносной системы. Со временем склеротизированная вена полностью рассасывается;
• эмболизация — закупорка сосудов яичников спиралью, вводимой через катетер.

Процедуры отличаются малой травматичностью, проходят под постоянным ангиографическим контролем, не требуют длительного реабилитационного периода.

Оперативное вмешательство показано только в самых тяжелых случаях, когда иные манипуляции не принесут желаемого результата.

Как избежать варикоза вен малого таза

По данным международных исследований почти треть всех женщин испытывает боли внутри таза. Причины хронической тазовой боли у женщин разнообразны, но часто связаны с наличием варикоза вен малого таза. Симптомы венозного застоя в малом тазу похожи на симптомы варикозной болезни на ногах. Женщина с варикозом малого таза способна зачать, выносить и родить ребёнка, но это способствует прогрессированию заболевания.

Венозные клапаны, которые помогают вернуть кровь к сердцу против силы тяжести ослабевают и не закрываются должным образом. Это позволяет крови течь в обратном направлении по яичниковой вене, что повышает венозное давление и вызывает варикозную трансформацию. Отток крови нарушается по анологичному механизму, как и при варикозе ног. Расширенная яичниковая вена не имеет возможности регулировать обратный ток венозной крови из-за недостаточности венозных клапанов. Переполненная венозная система приводит к растяжению внутри венозной стенки и вторичному расширению сосудов малого таза, поэтому тазовый варикоз непрерывно прогрессирует.

Поскольку причины тазовой боли часто не диагностируются, никакого лечения не предлагается, хотя лечение существует. Если у Вас есть боль в области таза, которая может ухудшаться в течение дня, когда Вы находитесь вертикально, вены в промежности или болезненность в ягодичной области, то вы можете обратиться за вторым мнением к эндоваскулярному хирургу, который поможет найти причины этой проблемы. Варикозное расширение паховых вен и варикоза малого таза можно эффективно лечить с помощью методов эндоваскулярной хирургии. Гинекология не предлагает эффективных вариантов лечения тазового варикоза.

Могут ли женщины, перенесящие операцию по удалению варикоза вен малого таза, забеременеть и родить здорового ребенка

Диденко Владимир Андреевич

Статью проверил кандидат медицинских наук
Мищенко Евгения Владимировна

Опасность варикоза малого таза в том, что он плохо диагностируется. Ведь если вздутыехорошо видны, то сосуды внутренних органов можно рассмотреть только на УЗИ. При этом такой вид поражения вен может представлять опасность для беременной и ее малыша.

Причины возникновения и влияние варикоза малого таза на беременность и роды

Застой венозной крови в малом тазу происходит именно во время беременности по нескольким причинам:

• Снижается тонус матки, а ее сосудистые стенки становятся не такими эластичными.
• В организме женщины увеличивается количество циркулирующей крови.
• Возможное передавливание полой вены, которая обеспечивает отток венозной крови с нижних конечностей. Теперь под действием растущей матки она пережимается, и движение крови замедляется.

Если врач подтверждает диагноз, беременность и роды при варикозе малого таза считаются проходящими с большим риском, чем обычные.

Беременность и роды при варикозе малого таза: симптомы и диагностика

Определить наличие болезни не так просто, чаще всего однозначно этот диагноз врач может поставить только после УЗИ-диагностики. Заподозрить наличие болезни можно у тех женщин, которые страдают варикозом ног – чаще всего застойные процессы начинаются именно так. Поскольку влияние варикоза малого таза на беременность и роды может быть крайне негативным, следует внимательно отнестись к возможным проявлениям болезни. Очень часто единственнымбудетживота, и если исключены другие причины ее возникновения, беременная должна пройти диагностику вен.

Легко диагностировать варикоз половых губ, поскольку он проявляется достаточно четкими изменениями:

• Деформация одной или двух губ, характерные звездочки и узлы.
• Зуд.
• Сухость кожи, возникновение пигментных пятен.

Варикоз половых губ должен обязательно лечиться, к тому же он является достаточным поводом для полного обследования, поскольку нужно исключить поражение матки. Болезни вен лечит не гинеколог, а, поэтому вам следует получить направление к этому специалисту.

Как может проходить ваша беременность и роды при варикозе малого таза: осложнения

Варикоз вен малого таза повышает риски при беременности и родах, прежде всего, потому что он грозит разрывом сосудов и последующим кровоизлиянием. А это в свою очередь может закончиться летальным исходом, как для плода, так и для матери.

Если же обнаружен лишь венозный застой, не стоит сильно волноваться о том, как проходит ваша беременность и роды – достаточно периодически проходить УЗИ и контролировать свое состояние.

Серьезное лечение будет прописано в том случае, если врач диагностировал варикоз вульвы (половых губ) или матки – именно эти болезни чаще всего вызывают кровоизлияния. Поражение сосудов нижних конечностей также требует лечения, ведь оно может угрожать полноценному развитию плода и вынашиванию, к тому же такой варикоз может переходить на органы малого таза.