Не хватает только Эболы: как предотвратить эпидемию

Не хватает только Эболы: как предотвратить эпидемию

Мутация вирусов, которые, казалось бы, человечество уже победило, — дело обычное. По крайней мере, именно так говорят врачи и учёные. Пока в отдельных странах пытаются бороться с пандемией, в Китае, где впервые была зафиксирована вспышка коронавируса нового типа, готовятся сразу к двум крупным эпидемиям. Первый вирус специалистам хорошо знаком — это G4 EA H1N1, или новая версия свиного гриппа, который вызвал пандемию в 2009 году. Китайские власти хранят спокойствие и призывают не поддаваться на неверные выводы о том, что новый подтип свиного гриппа обладает высокой способностью передаваться от человека к человеку и якобы может привести к высокой смертности.

Фото © Shutterstock

В Минздраве КНР считают, что новый свиной грипп может быть не опаснее любого сезонного респираторного заболевания. Этот оптимизм не разделяют вирусологи из Колумбийского университета, которые солидарны с китайскими коллегами, однако отмечают ряд изменений и мутаций в новом штамме, свидетельствующие о его потенциальной опасности.

• Во-первых, новый штамм G4 обнаруживался у свиней на протяжении нескольких лет.
• Во-вторых, в 2016 году был зафиксирован резкий рост численности заражённых животных, что говорит о способности вируса быстро поражать живой организм.
• В-третих, уже доказана способность новой инфекции заражать людей.
• В-четвёртых, учёные всерьёз обеспокоены, что вакцины против сезонного гриппа не дадут иммунитета против нового штамма вируса.

И хотя об эпидемии говорить преждевременно, не стоит забывать опыт прошлых лет. Смертность от H1N1 в 2009 году по всему миру перевалила за 550 тыс. человек. Новый штамм свиного гриппа, как отмечают учёные, пока ведёт себя относительно предсказуемо, однако последующие мутации могут привести к увеличению скорости, с которой инфекция поражает дыхательные пути и приводит к летальному исходу.

Связанные вопросы и ответы:

Что такое Эбола и как она передается между людьми

Причиной лихорадки Эбола является РНК-содержащий вирус рода Ebolavirus. Заболевание является природно-очаговым зоонозом с контактным механизмом передачи. В качестве наиболее вероятного резервуара возбудителя принято рассматривать крыланов (но не летучих мышей!) Однако, окончательно вопрос о природном резервуаре вируса к настоящему времени не разрешен.

В 2009 г. вирус Эбола был обнаружен в естественных условиях в трупах шимпанзе (Кот-д’Ивуар и Республика Конго), горилл (Габон и Республика Конго) и антилоп (Республика Конго). Заражение людей происходит при прямом контакте с зараженным материалом – в основном, с мертвыми гориллами, шимпанзе, лесными антилопами и дикобразами. Передача от человека к человеку происходит при непосредственном контакте с инфицированной кровью или различными выделениями - фекалии, рвотными массами, спермой. В ходе эпидемии возможно заражение при контакте с мертвыми людьми. Этот риск особенно возрастает в процессе похорон с соблюдением религиозных обрядов.

Входными воротами для вируса являются слизистые рта, носа, глаз, открытые раны, порезы и ссадины. Поэтому передача вируса возможна при использовании общих с больным предметов домашнего обихода и совместном с ним питании. Во время инкубационного периода риск инфицирования низкий. Риск заразиться от больного человека возрастает на более поздних стадиях заболевания, когда пациент страдает частой рвотой, диареей или кровотечениями. Поэтому случаи внутрибольничной инфекции очень часты. Даже при кратковременном общении с больными заболеваемость персонала составляет около 20%, а при длительном общении с ними в процессе лечения и ухода риск инфицирования врачей и медсестер возрастает более, чем до 80%.

Возможность передачи вируса лихорадки Эбола воздушно-капельным путем была продемонстрирован в лабораторных условиях, но в естественных условиях этот путь передачи не встречается. После выздоровления у людей, переболевших лихорадкой Эбола, вирус может сохраняться в течение более, чем 3 месяца, в сперме, что может привести к инфицированию половым путем.

Механизмы патогенного действия вируса точно не выяснено. В ряде работ говорится, что для того, чтобы вирус Эбола попал в клетку и начал цикл своего воспроизведения, необходимы рецепторы NPC1, а также протеины, которые транспортируют холестерин. Проникая через входные ворота (слизистые оболочки, участки поврежденной кожи), вирус поражает несколько типов клеток, в том числе моноциты, макрофаги, дендритные клетки, эндотелиальные клетки, фибробласты, гепатоциты (клетки печени), клетки коры надпочечников и эпителиальные клетки. В эксперименте было показано, что первичная репродукция вируса Эбола происходит в клетках системы мононуклеарных фагоцитов (клетки, отвечающие за защиту от микроорганизмов) с последующим разрушением этих клеток. При попадании в организм человека вирус мигрирует в региональные лимфатические узлы, а затем - в печень, селезенку, надпочечники и костный мозг, где и происходит его размножение. Поражение макрофагов и лимфоцитов приводит к снижению их количества и формированию вторичного иммунодефицита.

Какие симптомы могут указывать на заражение Эболой

В нашей стране фактором риска заражения вирусом Эбола является поездка в Экваториальную Африку либо контакт с человеком, недавно вернувшимся из этого региона, с выраженными проявлениями инфекции. До появления симптомов больной не распространяет инфекцию, так как вирусы в его выделениях отсутствуют.

В начале заболевания клинические признаки Эболы похожи на большинство острых заболеваний инфекционного генеза и включают:

• резкое повышение температуры до 38-39°С, лихорадку;
• боль в суставах и мышцах;
• головную боль;
• слабость, усталость, недомогание;
• боль и ощущение кома в горле.

В течение нескольких первых дней в горле у пациента развивается ангина или язвенный фарингит, появляются боли в животе и сильная диарея. Характерным симптомом Эболы становится изменение лица больного, которое становится похожим на маску, выражающую тоску или агрессию, с глубоко запавшими глазами.

Примерно через неделю или чуть менее появляются сильные боли в грудной клетке, усиливаются боли в животе, появляется кровь в каловых массах. На коже появляется красноватая сыпь, покрывающая нижнюю половину туловища и конечности. Развивается геморрагия, выраженная наружными и внутренними кровотечениями. При благоприятном течении болезни клиническое выздоровление наступает спустя две-три недели, однако восстановительный период продолжается в течение последующих двух-трех месяцев.

У вас появились симптомы эболы?

Как происходит диагностика Эболы

Рекомендовано
Экспертным советом
РГП на ПХВ «Республиканский центр
развития здравоохранения»
Министерства здравоохранения
и социального развития
Республики Казахстан
протокол № 9

Болезнь, вызванная вирусом Эбола (БВВЭ) или лихорадка Эбола – это острая зоонозная высококонтагиозная особо опасная вирусная инфекционная болезнь, с разнообразными механизмами и путями передачи возбудителя, характеризующаяся тяжелым течением, выраженным геморрагическим синдромом, высоким уровнем летальности (до 90%) (2).

I. ВВОДНАЯ ЧАСТЬ

Название протокола: Болезнь, вызванная вирусом Эбола
Код протокола:
Код МКБ-10:
А98.4. Болезнь, вызванная вирусом Эбола
Сокращения, используемые в протоколе:

АД - артериальное давление

ВГЛ - вирусные геморрагические лихорадки

ВСБ - водно-солевой баланс

ВСК - время свертывания крови по Ли-Уайту

ГС - геморрагический синдром

ГШ - геморрагический шок

ДВС- синдром - синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания

ИФА - иммуноферментный анализ

БВВЭ - Болезнь, вызванная вирусом Эбола

КП - Криопреципитат

КТ - концентрат тромбоцитов

ОТ-ПЦР - полимеразная цепная реакция с обратной транскрипцией

ОЦК - объем циркулирующей крови

ПВ - протромбиновое время

ПОН - полиорганная недостаточность

ПТИ - протромбиновый индекс

СЗП - свежезамороженная плазма

СИЗ - средства индивидуальной защиты

Тр - Тромбоциты

УЗИ - ультразвуковое исследование

Фг - Фибриноген

ЦВД - центральное венозное давление

ЭКГ - Электрокардиография

ЭМ - эритроцитарная масса

Категория пациентов : взрослые.

Пользователи протокола: инфекционисты, анестезиологи-реаниматологи.

Как лечится Эбола и каковы шансы на выздоровление

Есть основания полагать, что естественными хозяевами вируса Эбола являются фруктовые летучие мыши семейства Pteropodidae. Эбола попадает в человеческую популяцию через тесный контакт с кровью, выделениями, органами или физиологическими жидкостями инфицированных животных, таких как плодоядные летучие мыши, шимпанзе, гориллы, другие приматы, лесные антилопы и дикобразы, которые встречаются человеку в виде больных или мертвых особей или обитают в тропических лесах.

Затем вирус передается от человека к человеку при прямом контакте (поврежденных кожных покровов или слизистых оболочек) через:

• кровь или физиологические жидкости заболевшего БВВЭ или умершего от нее лица;
• предметы, загрязненные физиологическими жидкостями больного (кровь, фекалии, рвотные массы), или тело умершего от БВВЭ.

Нередки случаи заражения медицинских работников, оказывавших помощь пациентам с подозрением на БВВЭ или с подтвержденным диагнозом. В таких случаях заражение является следствием несоблюдения надлежащих контрольно-профилактических мер при тесных контактах с пациентами.

Одним из факторов передачи вируса Эбола могут быть погребальные церемонии, сопровождающиеся непосредственным контактом участников церемонии с телом покойного.

Больной остается источником инфекции до тех пор, пока вирус сохраняется в крови. После выздоровления существует вероятность передачи вируса Эбола половым путем, которую можно уменьшить путем предоставления поддержки и соответствующей информации выздоровевшим пациентам .

У беременных женщин, заболевших БВВЭ и выздоравливающих после острой фазы заболевания, вирус может сохраняться в грудном молоке или в жидкостях и тканях, связанных с развитием беременности.

Как можно защитить себя от заражения Эболой

Вирус Эбола (Ebolavirus) принадлежит к семейству филовирусов и по своим морфологическим признакам схож с вирусом, вызывающим геморрагическую лихорадку Марбург, однако отличается от последнего в антигенном отношении. Всего известно 5 видов вируса Эбола: Zaire ebolavirus (Заир), Sudan ebolavirus (Судан), Tai Forest ebolavirus (Таи форест), Bundibugyo ebolavirus (Бундибуджио), Reston ebolavirus (Рестон). Крупные вспышки лихорадки Эбола в Африке ассоциируются с эболавирусами Заир, Судан и Бундибуджио; эпидемия 2014 года вызвана вирусом вида Заир. Рестонский эболавирус не представляет опасности для человека.

Предполагается, что естественным резервуаром вируса Эбола служат летучие мыши, шимпанзе, гориллы, лесные антилопы, дикобразы и другие животные, обитающие в экваториальных лесах. Первичное заражение человека происходит при контакте с кровью, выделениями или трупами инфицированных животных. Дальнейшее распространение вируса от человека к человеку возможно контактным, инъекционным, половым путем. Чаще всего заражение лихорадкой Эбола происходит при прямом контакте с биологическим материалом больных людей, загрязненными постельными принадлежностями и предметами ухода, с телом умершего при погребальных обрядах, совместном питании с больным, реже – при половых контактах и т. д. Больные лихорадкой Эбола представляют высокую опасность для окружающих примерно в течение 3-х недель от начала заболевания, выделяя вирус со слюной, носоглоточной слизью, кровью, мочой, спермой и др.

Входными воротами инфекции служат микротравмированные кожные покровы и слизистые оболочки, однако местные изменения в очаге внедрения вируса отсутствуют. Первичное размножение вируса происходит в регионарных лимфоузлах и селезенке, после чего возникает интенсивная вирусемия и диссеминация возбудителя в различные органы. Эболавирус способен оказывать как прямое цитопатическое действие, так и вызывать комплекс аутоиммунных реакций. В результате этого уменьшается образование тромбоцитов, происходит поражение эндотелиальных клеток сосудов, развиваются кровоизлияния и очаги некрозов во внутренних органах, что в клинической картине соответствует признакам гепатита, интерстициальной пневмонии, отека легких, панкреатита, орхита, эндартериита мелких артерий и др. При аутопсии обнаруживаются некрозы и кровоизлияния в печени, селезенке, поджелудочной железе, надпочечниках, гипофизе, гонадах.

Повышенному риску заражения лихорадкой Эбола подвержены члены семьи и медицинский персонал, ухаживающий за больными, а также лица, занимающиеся отловом и транспортировкой обезьян. После перенесенной лихорадки Эбола формируется устойчивый постинфекционный иммунитет; случаи повторного заражения редки (не более 5%).

Какие меры предпринимаются для предотвращения распространения Эболы

На сегодняшний день лицензированных лекарственных препаратов и вакцин от болезни, вызванной вирусом Эбола, нет, но ряд препаратов находится в стадии разработки.

Способы предотвращения инфекции и ее передачи

Первичное заражение болезнью, вызванной вирусом Эбола, происходит при обращении с инфицированными животными или тушами, в то время как вторичные случаи инфицирования происходят при прямом контакте с биологическими жидкостями больного человека, либо при небезопасном ведении пациентов или небезопасной практике захоронения. Во время этой вспышки болезни большинство случаев инфицирования произошло в результате передачи инфекции от человека человеку. Для профилактики инфекции и ограничения или прерывания передачи инфекции можно принимать ряд мер:

• Понимать характерные особенности болезни, пути передачи инфекции и способы предотвращения ее дальнейшего распространения. (Дополнительную информацию можно найти в ответах на предыдущие вопросы о болезни, вызванной вирусом Эбола, в данном выпуске «Часто задаваемых вопросов».)
• Следить за указаниями, выпускаемыми Министерством здравоохранения вашей страны, и выполнять их.
• Если вы предполагаете, что у какого-то близкого вам человека или члена вашего сообщества болезнь, вызванная вирусом Эбола, настоятельно порекомендуйте ему обратить за надлежащей медицинской помощью в медицинское учреждение и окажите ему поддержку в этом.
• Если вы решаете ухаживать за больным человеком дома, уведомите о ваших намерениях работников здравоохранения с тем, чтобы они предоставили вам надлежащие рекомендации, перчатки и средства индивидуальной защиты (СИЗ), а также инструкции по надлежащему уходу за пациентом, обеспечению защиты - как своей собственной, так и других членов семьи - и надлежащей утилизации СИЗ после использования. N.B. ВОЗ не рекомендует осуществлять уход на дому и настоятельно рекомендует людям и членам их семей обращаться за профессиональной медицинской помощью в лечебные центры.
• При посещении пациентов в больницах или уходе за ними на дому рекомендуется мыть руки водой с мылом после контактов с пациентами, их биологическими жидкостями и окружающими их предметами.
• С людьми, умершими от БВВЭ, можно обращаться только с использованием надлежащих средств защиты. Их тела подлежат немедленному захоронению.

Какие страны наиболее уязвимы для эпидемии Эболы

Лихорадка Эбола распространена на территории Сьерра-Леоне, Либерии, Гвинеи и Нигерии. С февраля этого года было зафиксировано 1323 случая заражения, а число жертв, согласно последним данным ВОЗ, достигло 826.

Справка

Геморрагическая лихорадка Эбола — это смертельная болезнь, которая может распространяться через прямой незащищенный контакт с кровью или выделениями инфицированного человека, а также в результате контактов с предметами, которые были загрязнены от зараженного человека. К сообщениям о возможности распространения заболевания привела информация о двух случаях заболевания лихорадкой Эбола вне африканского континента.

На прошлой неделе стало известно о том, что первый случай заражения лихорадкой Эбола был зафиксирован в Гонконге — женщина с соответствующими симптомами была госпитализирована и изолирована до точного подтверждения диагноза.

Заболевшая в Китае женщина недавно побывала в Африке, где и могла заболеть лихорадкой так же, как и 33-летний американец, которого на лечение привезли в США. Американский доктор Кент Брэнтли , в свою очередь, стал первым в истории человеком, которого доставили на территорию США для лечения лихорадки Эбола.

Брэнтли заболел лихорадкой в Либерии, куда отправился, чтобы помогать ухаживать за местными жителями, заразившимися этой инфекцией. Это уже не первый случай, когда вирусологи, врачи и другие медицинские работники, ухаживающие за больными, заболевают сами. В целом, по данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), более 60 медиков погибли, спасая заражённых пациентов.

Кроме этого, растёт общее количество заболевших, что крайне опасно, ведь смертность в результате заболевания лихорадкой Эбола достигает 90 %, а эффективных методов лечения или вакцины до сих пор не существует.

Особые опасения местных властей и ВОЗ вызывает тот факт, что ранее заболевание не выходило за границы африканского континента и что при циркуляции среди людей вирус Эбола мутирует и адаптируется.

«Болезнь продемонстрировала свою способность к распространению воздушным транспортом», — заявила генеральный директор ВОЗ Маргарет Чэнь , выступая в столице Гвинеи Конакри в присутствии президентов Гвинеи, Либерии и Сьерра-Леоне.

«Есть угроза, что смертельно опасный вирус перекинется не только в приграничные страны, но и доберётся до государств, удалённых от очагов лихорадки», — подчёркивается в стенограмме выступления Маргарет Чэнь, опубликованной на официальном сайте ВОЗ .

Она также отметила, что «вспышка развивается быстрее, чем наши усилия по контролю за ней», что в свою очередь может привести к увеличению заболеваемости и смертности.

В связи со вспышкой смертельной лихорадки Эбола в странах Западной Африки власти Малайзии усилили меры санитарного контроля на пунктах въезда в страну. Сотрудники аэропортов и других пунктов въезда проверяют пассажиров с подозрительными симптомами, а также имеют чёткие инструкции по оповещению министерства здравоохранения и о ходе госпитализации заболевших.

Кроме этого, 1 августа было объявлено, что Всемирная организация здравоохранения начинает новую масштабную программу по борьбе со вспышкой лихорадки Эбола, на которую будет выделено 100 млн долларов.

Россия также участвует в борьбе со вспышкой лихорадки Эбола. По данным Минздрава РФ, в Гвинею вылетели двое ведущих российских специалистов-вирусологов: академик Виктор Малеев (Центральный НИИ эпидемиологии Роспотребнадзора) и профессор Михаил Щелканов (НИИ вирусологии им. Ивановского). Оба специалиста имеют опыт расследования причин эпидемий и вспышек тяжёлых вирусных заболеваний.

Отметим, что, несмотря на вспышку заболеваемости, по данным Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека (Роспотребнадзор), пока ВОЗ не рекомендует вводить какие-либо ограничения на поездки или торговлю в отношении Гвинеи, Либерии или Сьерра-Леоне.

Но, согласно рекомендациям Роспотребнадзора, важно учитывать информацию о данном заболевании при планировании поездок в зарубежные страны, а при нахождении в южноафриканских странах и при возвращении из поездки в случае появления симптомов заболевания необходимо немедленно обращаться за медицинской помощью.