Дисфункция мышц тазового дна. Как это устроено?

Дисфункция мышц тазового дна. Как это устроено?

Положение нашего корпуса поддерживает подобный цилиндру мышечный каркас (кор). Его стенки составляют поперечные, косые и прямые мышцы живота, многораздельные мышцы (глубокие мышцы спины) и мышцы, выпрямляющие позвоночник. Сверху цилиндр закрыт диафрагмой, а снизу — мышцами тазового дна. Это трехслойная мышечная пластина, натянутая, подобно гамаку, от лобковой кости спереди до копчика сзади. Толщина пластины составляет около 1 см. Если бы все мышцы тазового дна сокращались по отдельности, они тянули бы в разные стороны. Однако они работают сообща, поддерживая мочевой пузырь и кишечник, простату у мужчин и матку у женщин, поэтому отчасти контролируют работу этих органов. Кроме того, мышцы тазового дна усиливают сфинктер прямой кишки и уретру (рис. 1).

Сокращения мышц тазового дна можно регулировать волевым усилием, но обычно они сокращаются бессознательно, скоординировано с работой глубоких мышц живота и спины и диафрагмой и помогают контролировать давление в брюшной полости при физической нагрузке. В идеальной ситуации внутрибрюшное давление регулируется автоматически. Например, при подъеме веса мышцы кора работают в ансамбле: мышцы тазового дна поднимаются, мышцы живота и спины втягиваются, чтобы поддержать позвоночник, дыхание не затруднено. Если любая из мышц кора, в том числе мышцы тазового дна, ослаблена или повреждена, автоматическая координация нарушается. Тогда в ситуациях, повышающих внутрибрюшное давление, существует вероятность перегрузки тазового дна, оно ослабевает и давление снижается. Если это происходит неоднократно, нагрузка на органы малого таза со временем растет, что может привести к потере контроля над мочевым пузырем или кишечником или выпадению органов малого таза.

Чтобы работать как часть кора, мышцы тазового дна должны быть гибкими, то есть способными не только сокращаться и удерживать напряжение, но и расслабляться. Постоянное напряжение может привести к тому, что мышцы утратят гибкость и станут очень жесткими, а жесткость мышц тазового дна обычно сочетается со слабостью, что может привести к недержанию мочи, болям в области таза, боли при половом акте и трудностям при мочеиспускании.

Слабые мышцы тазового дна симптомы у женщин. Патогенез опущении влагалища

В основе развития пролапса лежит частичная или полная утрата мочеполовыми органами полноценных связей с костными и фасциальными структурами таза, а также неполноценность мышц тазового дна в результате вторичных дефектов связочного аппарата (посттравматические, менопаузальные изменения соединительной ткани).

Тазовое дно у женщин состоит из мышц и связок, их функция — поддерживать в подвешенном положении органы половой системы, мочевой пузырь и самый дальний отдел толстой кишки. Под действием вышеизложенных факторов происходит повышение внутрибрюшного давления и выдавливание органов таза вниз, где органы попадают в так называемый грыжевой мешок. Таким образом нарушается их нормальное расположение относительно друг друга.

Подвешивающий и поддерживающий комплекс тазового дна, по данным американского доктора Джона Оливера ДеЛэнси и соавторов, состоит из трёх уровней.

• Первый уровень (самый верхний) — это кардинальная связка матки и пубоцервикальная фасция, которые прикрепляют шейку матки и своды влагалища к крестцу и боковым стенкам таза. Если нарушается их поддерживающая функция, опускается как матка, так и верхняя треть влагалища, и его купол. Такое состояние может наблюдаться после удаления матки в связи с некоторыми патологическими состояниями: множественная миома матки , миома с большим узлом, миома в сочетании с эндометриозом матки (аденомиозом), злокачественные заболевания шейки или тела матки.

• Второй уровень (средний) поддерживает среднюю часть влагалища. Это комплекс из пубоуретральных и уретротазовых связок, фасции сухожильной дуги таза, периуретральной, перивезикальной, ректовагинальной фасции, покрывающей мышцу, которая поднимает задний проход. В результате нарушения поддержки на этом уровне развиваются цистоцеле (выпадение части мочевого пузыря), уретроцеле (опущение и выбухание стенки уретры), ректоцеле (опущение и выпадение передней стенки прямой кишки), энтероцеле (опущение заднего свода влагалища), а также недержание мочи при напряжении.
• Третий уровень — самая нижняя поддержка, состоящая из наружной уретральной связки, мочеполовой диафрагмы, которые подвешивают нижнюю часть влагалища. При проблеме на этом уровне возникает опущение и выпадение передней стенки прямой кишки в её нижнем отделе и недержание мочи при напряжении.

.

Дисфункция тазового дна симптомы. Причины и факторы риска СХТБ

Точные причины неизвестны, но считается, что это расстройство возникает под влиянием психологических факторов в сочетании с нарушениями иммунной, нервной и эндокринной систем.

Условно факторы развития СХТБ можно разделить на гинекологические и внегинекологические.

Гинекологические факторы:

• первая менструация (менархе) в возрасте до 12 лет;
• травмы таза;
• менструальные циклы дольше 35 дней;
• длительные и нерегулярные менструальные кровотечения;
• дисменорея (болезненные менструации) у женщин младше 30 лет;
• предменструальный синдром ;
• бесплодие ;
• эндометриоз / аденомиоз ;
• варикозная болезнь вен малого таза ;
• миома матки ;
• воспалительные заболевания органов малого таза (например, эндометрит , вульвовагинит , сальпингит , кольпит и цервицит );
• послеоперационные или поствоспалительные спайки;
• злокачественные опухоли (опухоли яичников, шейки или тела матки, влагалища, вульвы);
• кесарево сечение и рубец на матке после него;
• синдром Аллена — Мастерса (редко встречающийся травматический разрыв связочного аппарата матки, например при родах крупным плодом).

Внегинекологические факторы:

• хирургические, например лечение хронического аппендицита или образование спаек после операций;
• урологические — интерстициальный цистит, хроническое воспаление мочевыводящих путей, мочекаменная болезнь , уретральный синдром;
• гастроэнтерологические — синдром раздражённого кишечника, запоры, воспалительные заболевания кишечника, например болезнь Крона и язвенный колит ;
• нейромышечные — дегенеративные-дистрофические заболевания костно-мышечной системы (артриты, тендиниты, остеопороз , остеомаляция, дистрофия мышц), невропатии , выпадение пульпозного ядра, ущемление нерва;
• психосоматические — депрессия , нарушения сна, повышенная тревожность, мигрень с болью в животе, пережитое сексуальное насилие;
• неврологические — ущемление нерва в рубце (3,7 % случаев такого ущемления возникают после кесарева сечения).

Чаще всего СХТБ связан с эндометриозом и варикозной болезнью вен малого таза.

Эндометриоз. Его диагностируют у каждой второй женщины с ХТБ. Обычно болезнь развивается в возрасте от 15 до 49 лет, но может появиться в период полового созревания и после менопаузы.

Типичные симптомы эндометриоза и аденомиоза (эндометриоза матки) включают дисменорею , диспареунию (боль при половом акте) и хроническую тазовую боль. Тяжесть симптомов зависит от стадии эндометриоза, размера и количества поражений, вовлечения Дугласова пространства и количества операций в области малого таза.

Варикозная болезнь вен малого таза. Одной из причин ХТБ считается синдром тазового застоя, при котором расширяются вены и уменьшается кровоток в сосудах малого таза. Первым такую причину боли предположил доктор Ховард С. Тейлор младший в 1949 году.

Варикозное расширение вен таза диагностируется у 15 % женщин в возрасте 20–50 лет. Так как здоровые вены могут увеличивать свой объём примерно на 60 %, симптомы могут проявиться не сразу.

Причины варикозного расширения вен:

• отсутствие клапанов в венах вокруг яичников и матки (встречается примерно у 15 % женщин);
• нарушение работы венозных клапанов, при котором клапаны не могут удерживать кровь, поэтому она течёт в обратном направлении (в 40 % случаев выявляется с левой стороны и в 35 % случаев — с правой стороны);
• механическое сдавление вен (например, увеличивающейся маткой во время беременности).

Всё это вызывает обратный приток крови к сосудам яичников, что приводит к варикозному расширению вен.

Факторы риска синдрома тазового застоя:

• более двух беременностей;
• варикозное расширение вен нижних конечностей ;
• синдром поликистозных яичников ;
• гормональные нарушения, например повышенный уровень эстрогенов, из-за которого ослабляются сосудистые стенки.

Изменения в венах малого таза чаще выявляются у женщин до менопаузы. Тазовая боль при варикозе тупая и непрерывная, часто усиливается после полового акта, до или в первые дни менструации, в положении стоя и сидя, а также при нерегулярных менструациях и варикозном расширении вен промежности. В большинстве случаев боль возникает на стороне венозного застоя, реже на противоположной стороне.

Слабые мышцы тазового дна симптомы у мужчин. Анатомия тазового дна

Тазовое дно состоит из нескольких слоев мышц, покрывающих дно таза и поддерживающих мочевой пузырь и кишечник у мужчин и мочевой пузырь, кишечник и матку у женщин. Эти структуры, расположенные сверху тазового дна, известны как тазовые органы. Мышцы тазового дна (МТД) располагаются как гамак, простираясь от передней части таза до копчика сзади, а также из стороны в сторону от одной тазовой кости к другой.

• Тазовое дно — это воронкообразная структура, охватывающая основание таза от лобкового симфиза спереди до копчика сзади и простирающаяся от одного седалищного бугра до другого. Оно состоит из двух основных мышц — мышцы, поднимающей задний проход (МПЗП) и копчиковой мышцы.
• МПЗП — это широкая тонкая мышца, состоящая из группы трех мышц: лобково-копчиковой, лобково-ректальной и подвздошно-копчиковой. Мышцы соединяются в середине таза, за исключением простаты у мужчин и влагалища и уретры у женщин.
  • Лобково-копчиковая мышца берет начало с обеих сторон лобка латерально от лобково-ректальной мышцы и передней части запирательного канала у сухожильной дуги.
  • Она проходит задне-медиально и переходит в промежность, заднепроходно-копчиковую связку и копчик.
  • Лобково-ректальная мышца — это U-образная мышца, которая берет начало с обеих сторон на лобке, чуть латеральнее лобкового симфиза. Мышца идет кзади и окружает прямую кишку, так что обе стороны соединяются вместе. Некоторые волокна соединяются с наружным анальным сфинктером. При сокращении этой мышцы аноректальный канал сгибается на 90 градусов. Это поддерживает удержание фекалий во время сокращения и обеспечивает возможность дефекации при расслаблении. Некоторые волокна могут простираться к уретре у мужчин и женщин и к влагалищу у женщин, способствуя удержанию мочи.
  • Подвздошно-копчиковая мышца берет начало от седалищных корешков и задней части внутренней запирательной мышцы . Она проходит задне-медиально и медиально и переходит в заднепроходно-копчиковую связку и копчик.
• Копчиковая мышца также известна как ишиокопчиковая мышца. Это небольшая мышца, составляющая заднюю часть тазового дна. Она берет начало от крестцово-остистой связки и крестцово-копчикового отдела позвоночника и прикрепляется к латеральным границам нижней части крестца и верхней части копчика.
• Мочеполовая диафрагма: глубокая поперечная мышца промежности, сфинктер уретры.
• Сфинктеры и эректильные мышцы мочеполового и кишечного тракта: наружный анальный сфинктер, луковично-пещеристая мышца, седалищно-пещеристая мышца, поверхностная поперечная мышца промежности.

Тазовое дно у женщин. Тазовое дно. Мягкие ткани малого таза.

Мягкие ткани малого таза расположены так, что, выстилая канал, они почти не уменьшают его размеров. Выравнивая неровности внутренней поверхности таза, тазовые мышцы создают наилучшие условия для поступательного движения головки плода при родах. Вход в таз по обеим сторонам только отчасти прикрывается краями поясничных мышц (mm. psoates). В таком тангенциальном (по касательной) расположении поясничной мышцы во входе в таз некоторые видят момент, благоприятствующий повороту головки затылком вперед. Боковые стенки малого таза как бы выстланы занимательными (mm. obturatores) и грушевидными мышцами. На них лежат сосуды и нервы. Крестцовая впадина прикрыта прямой кишкой.

Позади задней поверхности лонного соединения расположен мочевой пузырь, окруженный рыхлой клетчаткой. Выход таза закрыт мышечно-фасциальной пластинкой, в состав которой входят следующие анатомические образования: m. levator ani, или диафрагма таза, закрывающая заднюю половину ромбовидного выхода таза. Передний отдел леватора (ножки) образует сагиттально расположенную щель — hiatus urogenitalis (мочеполовая щель), вилкообразно охватывая вагину и уретру. Обходя прямую кишку сзади и соединяясь с пучками противоположной стороны, m. levator ani образует пластинку, которая охватывает прямую кишку, интимно вплетаясь в ее стенку (m. levator ani — мышца, поднимающая задний проход). В передней половине выхода таза, ниже ножек леватора, лежит так называемая мочеполовая диафрагма (diaphragma urogenitale), а еще ниже — один за другим два сфинктера: m. bulbocavernosus s. constrictor cunni (запирательная мышца влагалища) и m. sphincter ani externus.
Все три слоя мышц , считая сверху вниз (m. levator ani, diaphragma urogenitale и m. bulbocavernosus или constrictor cunni), покрыты кверху и снизу соответствующими фасциями. Для изучения механизма родового акта очень важно знать строение мышечного тазового дна. Мышечное дно таза состоит из трех этажей: нижнего, среднего и верхнего.

Лечение тазового дна. Лечение пролапса

Независимо от этиологии, тазовый пролапс — анатомическая проблема, требующая хирургического лечения, направленного на восстановление поддержки тазовых структур. Вылечить таблетками и народными средствами пролапс не удастся, а вот довести проблему до выпадения матки, оттягивая лечение, вполне возможно.
При лечении пролапса рекомендуется:

• Установка акушерского пессария. Пессарии представляют собой съемное устройство, вставленное во влагалище для поддержки органов малого таза. Бывают разных форм и размеров. Некоторые виды пессария подходят для устранения пролапса тазовых органов и для лечения недержания мочи. Эти устройства рекомендуют устанавливать пациенткам с тяжелыми симптомами и противопоказаниями к хирургическому вмешательству. Важно понимать, что отказываясь от радикального лечения, придется поставить крест на интимной жизни.
• Мышечная терапия тазового дна. Упражнения для мышц тазового дна помогают женщинам с легкими стадиями пролапса тазовых органов (когда ещё призывать на помощь хирурга рано) и с недержанием мочи. Упражнения заключаются в напряжении и расслаблении лобково-копчиковых мышц несколько раз в день с целью их тренировки и усиления поддержки тазового дна.
• Изменение привычек питания. Необходимо употреблять больше продуктов с клетчаткой, которая предотвращает запоры и напряжение при дефекации.
• Хирургические методы лечения. Во время операции хирург использует собственные ткани организма женщины или специальную сетку, чтобы восстановить положение органов и поддержать тазовое дно. Врач подтягивает ослабшие мышцы и подшивает их к сильным. Сетка, замещающая мышцы, выполнена из биосовместимого материала. Этот тип операции рекомендуется для сексуально активных женщин с серьезным выпадением влагалища или матки.

Слабые мышцы тазового дна, как укрепить. Как достичь сексуального совершенства и одновременно укрепить женское здоровье?

Не секрет, что цивилизация и вновь появляющиеся многочисленные технические приспособления, облегчающие жизнь женщин, наложили свой негативный отпечаток на женское здоровье. Большинство исследователей отмечают даже у молодых женщин детренированность, слабость мышц. Наиболее ярко это проявляется в виде слабости родовой деятельности, теперь широко распространенного явления. В обыденной жизни пациенты клиник часто отмечают слабые ощущения во время полового акта, невозможность плотно охватить половой член, попадание воздуха во время полового акта и его выход с характерными неприятными звуками. Сексуальный дискомфорт и заболевания женских половых органов идут параллельно. Причиной этого зачастую является слабость так называемых интимных мышц.

Под интимными мышцами следует понимать не только вагинальные мышцы, но и все мышцы тазового дна, а также сопряженные мышцы ануса, нижней части живота. Эти мышцы поддерживают органы малого таза в правильном положении, препятствуют опущению матки и мочевого пузыря, от их состояния зависят родовая деятельность, функции мочеиспускания и дефекации, и конечно сексуальные ощущения как женщины, так и ее партнера. Кроме того, при ослаблении мышц влагалища вход во влагалище зияет, что часто приводит к бактериальному вагинозу (дисбактериозу влагалища) и воспалительным заболеваниям женской половой сферы.

К ослаблению мышц тазового дна и снижению их тонуса могут приводить избыточная масса тела, низкий уровень женских половых гормонов (например, в менопаузе), беременность и роды (особенно если были разрывы влагалища и промежности в родах), занятия видами спорта с множеством прыжков.

Как и все остальные мышцы, эти мышцы нуждаются в тренировке и укреплении .  От их состояния зависит нормальное функционирование органов репродуктивной системы. Для этого есть специальные упражнения, и даже тренажеры. При неэффективности консервативных методов прибегают к хирургической коррекции.

Под интимными мышцами следует понимать не только вагинальные мышцы, но целый комплекс мышц тазового дна. Тренировки проводятся под контролем специально подготовленного врача и решают проблемы женского здоровья. Этим предлагаемые программы тренировок отличаются от вумбилдинга.

Коснемся подробнее только одной широко распространенной среди женщин проблемы. Это стрессорное недержание мочи. Микро-потери мочи часто наблюдаются при чихании, кашле, смехе или физической нагрузке. Согласно отечественным исследованиям около 38.6% женского населения отмечают симптомы непроизвольного выделения мочи. А среди группы более чем трёх тысяч опрошенных женщин в России у 20% недержание мочи проявлялось регулярно. От 34 % до 38 % женщин страдают этим заболеванием в США и странах Европы. Для лечения этой проблемы как ничто подходит тренировка мышц тазового дна – эффект наблюдается после первых же занятий!

Терапевтический эффект тренировки интимных мышц связан с тем, что гимнастические упражнения повышают тонус мышц дна полости малого таза, улучшают сократительные свойства мышц и их функцию, благоприятно влияют на крово- и лимфо-обращение в органах малого таза. Тренировки препятствуют застою крови, способствуют рассасыванию хронических воспалительных процессов, корректируют опущение (пролапс) стенок влагалища, снижают болезненность месячных. С помощью занятий можно избежать проблемы невынашивания беременности, недержания мочи, адекватно подготовиться к родам Тpениpовка интимных мышц исключительно важна для развития и усиления сексуальной чувствительности и успешного регулирования оргазма. 

Таким образом, перечислим основные эффекты тренировки мышц тазового дна:

• активизация кровообращения в «интимной» зоне, восстановление местного иммунитета половых путей,
• достижение правильного «смыкания» половой щели, препятствующего инфицированию половых органов,
• эффективное восстановление органов малого таза (в том числе «интимной» зоны) после родов, особенно осложненных разрывами и прочими родовыми травмами,
• способ подготовиться к управлению тазовыми интимными мышцами во время родов (для успешного нетравматичного завершения родов),
• восстановление вагинальной микрофлоры, здорового запаха вагинального секрета,
• развитие и восстановление сексуальности и чувственности при возрастных изменениях у женщин без использования гормональных препаратов, 
• восстановление яркости сексуальных ощущений,
• ощущение своей сексуальной полноценности,
• возможность лучше узнать себя, свои эрогенные зоны, научиться любить и понимать свое тело,
• способ доставить максимальное удовлетворение партнеру, поднять взаимоотношения с любимым на новый уровень,
• поддержать и повысить женский энергетический и сексуальный потенциал,
• овладеть в полной мере «женским» искусством осознанного управления интимными мышцами (использовать опыт тысячелетий).

Дисфункция мышц тазового дна у мужчин. Причины

Патофизиологические механизмы, связанные с возможной этиологией СХТБ, остаются неизвестными. Ученые полагают, что клинические проявления синдрома возникают из-за взаимодействия психологических стимулов с дисфункцией иммунной, нервной и эндокринной систем. В качестве основных причин рассматривают:

• Недиагностированное воспаление. Некоторые случаи абактериального простатита на самом деле не являются таковыми, так как связаны с латентно протекающей хронической урогенитальной инфекцией. У 47-75% пациентов при более глубоком обследовании обнаруживаются хламидии , генитальные микоплазмы, гонококки , анаэробы, трихомонады , кандиды , вирусы, которые выработали резистентность к терапии, т.е. находятся в состоянии парабиоза.
• Ишемию и конгестию . Отсутствие регулярного семяизвержения, частые запоры , варикоз вен малого таза приводят к нарушению кровоснабжения простаты. При ишемии развивается абактериальное воспаление, исход которого - фиброз простаты с атрофией ее желез. Хроническая гипоксия - спутник ишемии - нарушает функции железы: секреторную, инкреторную, эвакуаторную и сопровождается хроническим болевым синдромом.
• Другие причины. Операции на предстательной железе, прямой кишке, мочевом пузыре, травмы, урологические манипуляции могут привести к повреждению нервных волокон, иннервирующих органы малого таза. Неврологическая патология (компрессионно-ишемическая невропатия, дегенеративные изменения межпозвоночных дисков, диабетическая полинейропатия , лобковый остеит , изменения нервов после лучевой терапии) вызывают болевые ощущения, типичные для СХТБ.

К способствующим факторам относят нерациональное питание: употребление алкоголя, пряностей, кофе, переизбыток в рационе жирной пищи, приводящей к ожирению . Переутомление и стрессы усиливают локальное производство цитокинов, поддерживающих воспалительный процесс в предстательной железе. Отсутствие физической нагрузки увеличивает риск развития синдрома хронической тазовой боли у мужчин на 28%.

Как проверить мышцы тазового дна в домашних условиях. Инструкции

Прежде чем начать, примите удобное положение, чтобы ваше тело было расслабленным. В основном люди предпочитают выполнять упражнения Кегеля лежа в постели или сидя на стуле. Как только вы ознакомитесь с упражнениями, то сможете выполнять их в любом положении и в любом месте, например, стоя где-то и ожидая в очереди.

Приняв удобное положение, следуйте приведенным ниже инструкциям:

1. Глубоко вдохните через нос, чтобы мышцы брюшного пресса сократились и легкие наполнились воздухом. Во время вдоха мышцы тазового дна должны быть расслаблены.
2. Сделайте медленный глубокий вдох через рот и одновременно осторожно сократите мышцы тазового дна.
3. Удерживайте мышцы тазового дна в сокращенном состоянии в течение 3–6 секунд (пока они не начнут уставать), пока вы выдыхаете. Это называют сокращением.
4. Вдохните снова и прекратите сокращение мышц. Это позволит мышцам расслабиться.
5. Полностью расслабьте мышцы тазового дна в течение 6-10 секунд. Очень важно полностью расслаблять мышцы между каждым сокращением и не задерживать дыхание. Всегда держите мышцы расслабленными столько же времени, сколько они были сокращены, или немного дольше.

Выполняйте это упражнение по 10 повторений на каждый сеанс.

 

При ощущении боли во время выполнения упражнений Кегеля немедленно прекратите их выполнять. Упражнения Кегеля не вредны, но подходят не всем. При условии правильного выполнения, многие находят их расслабляющими. Они не должны вызывать болезненных ощущений. Если вы испытываете боль во время или после упражнений Кегеля, возможно, вы выполняете их неправильно или же упражнения Кегеля могут не подходить вам. Позвоните своему медицинскому сотруднику, чтобы обсудить это.